眼科精品教学课件（重庆医科大学）4五年制-角膜病及角膜软化症-彭艳丽.pptVIP

重医大二院眼科 2001级眼科讲义 第一节 角膜概述 一、解剖特点 位于眼球的最前面，直接与外界接触，容易受到损伤； 一、解剖特点 组织学上分为五层： 上皮细胞层（可再生） 前弹力层（不可再生） 基质层（瘢痕修复） 后弹力层（可再生） 内皮细胞层（不可再生） 二、生理特点 角膜的透明性 完整的角膜上皮细胞和泪膜； 无血管； 基质层纤维的规则排列； 半脱水状态（上皮和内皮的屏障作用，内皮泵）； 二、生理特点 无血管，免疫赦免状态（角膜移植成功率高）； 神经末梢丰富（刺激症状明显）； 重要屈光间质，屈光力为43.25D,占全部屈光力的 3/4（角膜屈光手术的基础）； 第二节 角膜病总论 一、病 因 感染源性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米 巴及梅毒螺旋体； 内源性：维生素A缺乏、自身免疫性疾病； 局部蔓延：邻近组织的炎症（眼睑、结膜）； 二、病理演变期 浸润期； 溃疡期； 溃疡消退期； 愈合期； --角膜云翳 --角膜斑翳 --角膜白斑 --粘连性角膜白斑 --角膜葡萄肿 三、病理转归 四、临床表现 症状 视力下降、眼痛 眼睑痉挛、畏光、流泪 体征 睫状充血或混合充血 角膜浸润、角膜溃疡形成 房水闪辉、前房积脓 瞳孔缩小、虹膜后粘连 五、诊断 临床诊断：症状、体征、角膜溃疡形态 实验室诊断：刮片、培养及药敏（抗生素使用前） 六、治疗 治疗原则：去除病因、积极控制感染、促进溃 疡愈合、减少瘢痕及并发症。 针对不同病因，相应眼液频繁点眼； 减少破坏：胶原酶抑制剂，抗炎剂减轻炎症反应； 激素的选择性使用； 促进愈合：生长因子，血清制品眼液； 减少并发症：扩瞳； 结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术； 第三节 角膜病分论 一、细菌性角膜炎（Bacterial keratitis） 1.病因及诱因 感染细菌：葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌等 诱发因素 局部：角膜外伤、刮除角膜异物后、戴接触镜、慢性 泪囊炎、倒睫； 全身：糖尿病、昏迷、严重烧伤、长期使用免疫抑制 剂、全身抵抗力下降等； 一、细菌性角膜炎（Bacterial keratitis） 2.临床表现 症状：视力下降、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛. 体征： 淋菌性:眼睑及结膜水肿、大量脓性分泌物，新生 儿常角膜穿孔； 葡萄球菌性:椭圆溃疡，葡行性边缘，前房积脓； 绿脓杆菌性:角膜迅速坏死成大而圆的溃疡，黄绿 色脓，前房积脓严重。 一、细菌性角膜炎（Bacterial keratitis） 3.诊断 外伤史或戴接触镜 典型症状、体征 角膜刮片：见大量中性粒细胞，行G氏染色鉴定 细菌类型 细菌培养+药敏 一、细菌性角膜炎（Bacterial keratitis） 4. 治疗 抗生素眼液频繁点眼，根据细菌学检查及时调整； 扩瞳； 促进溃疡愈合：贝复舒、金因舒、小牛血清等； 胶原酶抑制剂：依地酸二钠、半胱氨酸； 治疗性角膜移植手术； 眼内容物剜出或眼球摘除手术； 二、真菌性角膜炎（Fungal keratitis） 1. 概述 较常见，治疗困难，致盲率高。抗菌素和皮质激素 滥用，其发病率不断升高。 二、真菌性角膜炎（Fungal keratitis） 2.病因 二、真菌性角膜炎（Fungal keratitis） 3.诱因 潮湿气候环境； 眼部植物性外伤； 眼局部抵抗力下降：角膜手术后； 全身免疫功能失调：长期大量使用广谱抗生素、 激素及免疫抑制剂； 二、真菌性角膜炎 (Fungal keratitis) 4.临床表现 症状：起病缓慢、发 展慢，症状较轻。 体征： 1.溃疡形成 （灰白色、欠光泽、表面干燥粗糙且微隆起、伪足、卫星灶） 2.粘稠的前房积脓。 二、真菌性角膜炎 (Fungal keratitis) 5.诊断 植物损伤史 病灶特征 实验室检查 1.角膜刮片染色 2.真菌培养 3.组织活检 4.角膜共焦显微镜 二、真菌性角膜炎 (Fungal keratitis) 6.治疗 抗真菌眼液频繁点眼，治疗数周 -丝状菌属：那他霉素； -酵母菌属：氟康唑、二性霉素B； 全身用抗真菌药物：咪康唑、氟康唑等； 扩瞳; 忌用糖皮质激素； 结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术； 眼内容物剜出或眼球摘除手术； 三、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis, HSK） 1.病因 病原学：DNA病毒H