眼科学精品课件（中山大学）【眼科】大题+病例+名解.docVIP

眼科历年大题 眼部结构 房水生成、流出、功能及与眼压的关系06 房水在睫状体生成，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另外有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）和通过虹膜表面隐窝吸收 功能有维持眼内组织的代谢作用，提供必要的营养，维持其正常功能，并从这些组织带走代谢废物。 与眼压的关系是：房水还维持、调节眼压，这对于维持眼球结构的完整性十分重要。 房水循环途径06 07 睫状体产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房角的小梁网进入Schlemm管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前静脉→回流到血循环。另外有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%） 光到达视网膜经过的结构05 泪膜(?)→角膜→瞳孔→晶状体→玻璃体→视网膜 青光眼 急性开角型青光眼的诊断标准06 1.眼压升高：应注意在疾病早期，眼压不是持续性地升高，故不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24小时眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围 2.视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上、下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。 3.视野缺损：可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。 急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现05 （版本一 书上摘抄的） 表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，患者可有“虹视”的主诉。角膜后色素沉着，前房极浅，周边部前房几乎完全消失。 青光眼急性发作的临表和治疗原则06（ps，因为开角型没写有急性发作，所以这里应该是指闭角型） 临床表现：同上 治疗原则：急性闭角型青光眼的治疗原则是手术。 1.降眼压。应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放； 2.眼压下降后及时选择适当手术以防止再发 体征：视力下降；睫状充血或混合充血；尘状KP；前房闪辉明显，大量房水细胞 或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓；可出现虹膜水肿、纹理不清，虹膜 前粘连或虹膜后粘连，瞳孔缩小、瞳孔闭锁或瞳孔膜闭等。 治疗原则：查找病因，对因治疗 立即扩瞳，防止虹膜后粘连； 迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。 药物包括：睫状肌麻痹剂、糖皮质激素制剂、非甾体消炎药物等。 细菌性、病毒性、真菌性角膜炎的鉴别05 细菌性 病毒性 真菌性 起病 急骤 长期、反复 缓慢 诱因 外伤 异物 感冒 抵抗力差 植物性外伤 溃疡形态 圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊 或快速液化性坏死 树枝或地图状,表面干净 或基质浸润水肿 不规则，表面粗糙、牙膏状、可有卫星灶、伪足、免疫环 前房积脓 多为黄绿色 稀薄，灰白色随头位移动 粘稠，正中高两侧低 病原体检查 刮片可见细菌 分离可检测病毒 刮片可见菌丝 治疗反应 抗生素有效 抗病毒有效 抗真菌有效 革兰阳性细菌性角膜炎的临表及治疗原则07 革兰阳性球菌角膜感染常发生于已经受损的角膜。 表现：圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白的基质浸润。以葡萄球菌为例，葡萄球菌无论是凝血酶阴性还是阳性，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，其后弹力膜有放射状皱褶，常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，也可导致角膜穿孔。 治疗原则： 勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。适当配合清创、散瞳和热敷。 经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。 溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡 溃疡消退期：致病因子得到控制，溃疡边缘浸润减轻，有新生血管进入角膜 愈合期：溃疡区上皮再生，基质层由瘢痕组织修复 细菌性角膜溃疡的治疗06 (1)治疗原则：积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成 (2)选用敏感的抗生素：首先根据经验和疾病严重程度使用对病原体有效的或广谱抗生素，证实病原菌后调整给予敏感抗生素 (3)急性期一般不宜采用糖皮质激素，慢性期病灶愈合后可酌情使用 (4)并发虹膜睫状体炎时，轻者可用短效散瞳药，重者可用阿托品 (5)溃疡穿孔或行将穿孔者，应采取治疗性角膜移植术清除病灶，术后继续药物治疗 眼外伤 眼穿透伤的临床表现和治疗原则05 06 07 临床表现： (1)角膜穿