眼科学精品课件（中山大学）3-晶状体与葡萄膜病.pptVIP

晶状体改变 色素沉着 并发性白内障 眼后段改变 前玻璃体出现炎症细胞 反应性黄斑囊样水肿 视盘水肿 体征 红肿热痛 渗出-----机化----粘连 并发症 并发性白内障 炎症反复发作，房水改变，晶状体代谢异常 长期点用糖皮质激素 晶状体后囊下混浊多见 继发性青光眼 炎症细胞、渗出等阻塞房角和小梁网 虹膜前、后粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 低眼压和眼球萎缩 炎症反复发作，睫状体萎缩， 房水分泌减少 治疗原则 扩瞳：睫状肌麻痹剂 防止和拉开后粘连 解除睫状肌和瞳孔扩约肌痉挛 减轻充血、水肿和疼痛 非甾体消炎药: 局部用药为主 阻断花生四烯酸代谢产物作用 0.5%双氯芬酸钠 糖皮质激素滴眼液 0.1%醋酸氟美松龙 0.1%地塞米松磷酸盐 不主张结膜下注射 合并后段改变方考虑TENON囊下 注射和全身用药 病因治疗 并发症治疗 青光眼: 药物 激光虹膜切开或切除术 滤过手术 白内障: 炎症控制后考虑手术 与青光眼、急性结膜炎鉴别 症状：疼痛 体征：充血、睫状区压痛 角膜水肿、kp、房水、瞳孔 治疗原则 鉴别原发急闭和继发青光眼 后葡萄膜炎（posterior uveitis） 一组累及脉络膜、视网膜、 视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病 临床表现 症状 不同部位和程度表现不同 多为眼前黑影或视力下降等 体征 玻璃体混浊、脉络膜视网膜浸润 视网膜血管炎症（闭塞、出血） 黄斑水肿 出血 视网膜血管下渗出 脉络膜萎缩,色素沉着 特殊类型葡萄膜炎 特发性葡萄膜大脑炎 特征 全葡萄膜炎+ 脑膜刺激征+听力障碍+白癜风 毛发变白或脱发 表现 Vogt-小柳氏病：双眼严重前段葡萄膜炎 原田氏病：眼后段急性渗出性脉络膜炎、 继发性渗出性视网膜脱离 毛发变白 严重前葡萄膜炎 充血、小瞳、并白 渗出、出血 Behcet病 定义 一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、 皮肤损害和生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病 病因 细菌、单疱病毒诱发自身免疫性疾病 临床表现 眼部反复发作的全葡萄膜炎 多发性口腔溃疡 多形性皮肤损害（红斑、皮疹、结节等） 针刺皮肤出现结节或疱疹（皮肤过敏反应阳性） 生殖器溃疡或疤痕 口腔粘膜溃疡 前房积脓 视神经萎缩、血管周围炎 总结 老年性白内障定义、病因 老年性白内障特征 白内障、青光眼和葡萄膜炎关系 各种白内障的定义 手术适应症和无晶状体眼视力矫正 前葡萄膜炎表现和治疗 葡萄膜炎、青光眼和急性结膜炎鉴别 特殊葡萄膜炎定义和特征 下 课 啦 谢 谢 穿孔伤、前囊破裂 角膜穿破口、前房异物 钝挫伤、晶状体脱位 代谢性白内障  因全身代谢障碍引起的晶状体混浊 常见的有 糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 半乳糖性白内障(galactose cataract) 手足搐溺性白内障(tetanic cataract) (低钙性白内障 ) 糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 定义 血糖升高 晶状体内葡萄糖增加 醛糖还原酶活化 葡萄糖转化 为山梨醇 不能透过晶状体囊膜 晶状体内渗透压增加 吸收水份 晶状体纤维肿胀、混浊 临床表现 真性糖尿病性白内障 多见于30岁以下 发展迅速，数天内可发展成全白内障 糖尿病患者的老年性白内障 表现与老年性白内障相同，但发展更迅速，常为皮质性白内障 药物中毒性白内障 定义 长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品导致的晶状体混浊 常见药物 糖皮质激素 缩瞳剂 氯丙嗪 三硝基甲苯 糖皮质激素性白内障 长期全身或眼部滴用糖皮质激素 （的确当滴眼液） 常见为后囊下淡棕色盘状混浊 可伴发高眼压 如原发病允许，停用药物 影响视力时可手术治疗 后发性白内障 (after-cataract) 定义：白内障囊外摘除或外伤性白内障部分皮质吸收后，残留的皮质或上皮细胞增生所形成的晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacification PCO) 白内障治疗 药物治疗 初期药物治疗 谷胱甘肽：抑制晶体蛋