第十九章眼外伤教学课件.ppt

第十九章 眼外伤 第一节 概述 主讲人 张文一 眼外伤（ ocular trauma ） 定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称眼外伤 眼球位置暴露容易受伤 男性多于女性 儿童或青壮年多见 能治伤不能治眼的问题： 眼球的结构精细脆弱功能重要的感受器，眼是人的第二生命。  眼球内出血的问题： 发生眼外伤可引起球内出血。首先不能球内止血，而造成屈光间质不透明。 球内组织不能再生： 如虹膜、晶体、视网膜。眼球内感染的问题： 角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。 交感性眼炎: 一只眼受伤，经过一定潜伏期，另一只健眼发生同样的炎症。 一只眼受伤可发生双眼失明，其他脏器均无此现象。 疤痕及丑形问题：  在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。 眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑  外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。 眼外伤的分类 致伤原因 机械性: 眼挫伤、穿孔伤、球内异物 非机械性: 热烧伤、化学伤、辐射伤、 毒气伤 国际眼外伤分类 开放性: 球穿通伤、贯通伤、 眼球破裂。 闭合性: 眼球钝挫伤。 眼外伤的检查 全面询问病史 检查时避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯 眼底检查—检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者 X线、 CT 、B超影像学检查。 眼外伤的治疗原则 首先抢救生命，后眼科处理 封闭伤口 预防感染 有伤口必须做拍片(X 、CT） 眼外伤的预防 眼外伤大多数是可以预防 加强教育，制定规章制度 对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等） 第二节 钝挫伤 眼钝挫伤 定义 由机械性钝力打击眼球或眼球 碰幢钝性物体所产生的外伤，可造 成眼的附属器或眼球的损伤，引起 眼内多种结构和组织的病变。 钝挫伤占眼外伤约1/3以上。 致伤原因 拳头、球类、砖、石、木柴、 交通事故及爆炸伤等。 轻者：水肿, 出血  重者：发生眼球破裂 钝挫伤特点 损伤区大于挫伤部位 直接损伤；受伤部位产生直接 损伤 间接损伤；通过眼内液的传导， 引起球内组织损伤。 眼睑外伤 水肿、出血、血肿 治疗:冷敷，热敷 眼睑裂伤、泪小管撕裂 水肿、 充血、 出血、裂伤 角膜挫伤 症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退 体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。 治疗： 巩膜挫伤 裂伤：角巩膜缘、赤道部、后极部 表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形、玻璃体脱出 治疗：手术 虹膜睫状体挫伤 虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、 房角后退 治疗：手术，药物 晶体挫伤 玻璃体积血 早期止血，活血化於 晚期手术 视神经挫伤—视神经萎缩 治疗：药物 手术 继发性青光眼 原因： 房角损伤(后退, 伤痕)、 虹膜炎症→瞳孔闭锁、 晶体脱位、眼内出血。 治疗： 药物，手术 眼眶外伤 眶骨骨折、眶内出血、 肌肉损伤 →斜视→ 复视 治疗：药物 手术  第三节 眼球穿通伤 第四节 眼内异物伤 眼穿通伤：定义 各种锐器或高速飞溅出碎片刺破眼球壁。 分类：部位：角膜 、巩膜、角巩膜缘。性质：单纯穿孔、穿孔并有异物存留。 异物的性质：  金属： 磁性—铁 非磁性—铜、铝、铅 非金属： 玻璃、木片、碎石、 动植物、毛发、鱼刺、 麦芒 金属异物在眼内产生化学变化沉积在眼组织中，造成视力丧失或眼球萎缩。 铁质沉着症(siderosis)（氧化铁—组蛋白结合—不容性含铁蛋白铁锈 ）。 铜质沉着症(chalcosis)（氧化铜—碳酸铜铜锈）。 临床表现 不同程度的影响视力 有伤口 多见于眼前段, 特别是角膜 眼内异物 眼内容物脱出， 房水，葡萄膜， 玻璃体，晶体。 感染 低眼压→眼球萎缩 交感性眼炎 治疗原则 必须急症处理，缝合伤口，预 防感染，减少并发症的发生 必要时行二期手术 伤口处理 分离嵌顿在伤口的内组织, 决不能将