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肝脏疾病 胜利油田中心医院外科 袁庆忠 解剖生理 肝脏是人体中最大、最重的实质脏器，在成人它的重量大约为?1200?～?1500?克，约为体重的五十分之一。在婴儿时期，肝脏所占的比例比成人要大的多，约为体重之十八分之一。肝脏分为左右两叶，右叶比左叶大。在成人，右叶大约为左叶之六倍。肝脏左右径约25.8cm，前后径约15.2cm，上下径约5.8cm。自下腔静脉左缘至胆囊窝中点的正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝。自脉切迹至肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为左内叶和左外叶，左段间裂将左外叶分为上下两段。肝右叶间裂将右半肝分为右前叶和右后叶，右段间裂又将右前叶、右后叶分别分成上下两段 肝脏的脏面结构 1.左外叶上段2.左外叶下段3.左内叶4.右前叶5.右后叶上段6.右后叶下段7.下腔静脉8.尾状叶9.胆囊10.肝圆韧带 Couinaud肝脏分段法 肝脏脉管系统示意图（前面观）  肝动脉 在胚胎期、肝脏有3条动脉供血，分别来源于胃左动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉，这3条动脉分别供应肝脏的不同部位。出生后，一般保留一条动脉，大部分为起源于腹腔动脉的动脉，由其分出左、右肝动脉供应左、右半肝。偶尔也可见起源于胃左动脉的动脉或起源于肠系膜上动脉的动脉。但也有2条动脉并存的情况，如起源于腹腔动脉和起源于胃左动脉，起源于腹腔动脉和起源于肠系膜上动脉（10%），而起源于胃左动脉和起源于肠系膜上动脉的2条动脉同时存在的情况比较少见。此外，还有5%的人像胚胎期一样，3条动脉同时存在。这种起源于腹腔动脉以外的肝动脉称为迷走肝动脉，如果肝脏没有起源于腹腔动脉的动脉供血时，此种异位起源的肝动脉称替代动脉，如果在常见肝动脉类型外，还有一支这种异位起始的动脉供应肝脏的一部分血流，这种肝动脉称副肝动脉。肝移植外科医生必须十分熟悉肝动脉的变异情况，因为这在供肝获取和血管吻合过程中十分重要。 门静脉系统  ?胆管系统 左肝管长约2.5cm，引流来自左半肝的胆汗而右肝管长约1cm，引流来自右半肝的胆汁。尾状叶的左右两侧的肝管可以分别引流至左肝管和右肝管，也可以同时引流至左肝管或引流至右肝管。左右肝管在肝门部汇合成肝总管。(与肝动脉一样，胆管在肝门部也有众多变异这些变异在活供体肝移植时相当重要。在活体肝移植时，供体一般需要预先行胆管造影。) 下腔静脉 下腔静脉位于肝脏后方的腔静脉窝内，有许多来自肝右叶和尾状叶的肝短静脉直接进入下腔静脉，有些肝短静脉直径较粗。在下腔静脉后方，下腔静脉与右膈肌脚和右肾上腺在一起，右肾上腺有一些很短的静脉直接进入下腔静脉。膈静脉直接汇入下腔静脉，有时，左膈静脉先汇入肝左静脉。在肝脏与膈肌之间的肝上下腔静脉长约1-2cm。 肝脏的基本功能 肝脏是人体内最大的实质性器官，其重量占体重的?1/40?～?1/50?，成年男子肝脏平均重达?1.2?～?1.5?公斤，成年女子约重?1?公斤。平均由?3000?亿个肝细胞组成，含有?2000?种以上的生物酶，是人体生物化学反应的媒介，参与人体各类生命活动，正是由于这?2000?多种的酶在所起的作用，肝脏被称为“人体的综合化工厂”。?在代谢、肝汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调节中都起到了非常重要的作用。  (1)?代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的。　　(2)?胆汁生成、排泄：经肝细胞制造和分泌的胆汁，经胆管运送到胆囊，进行浓缩和徘放，每天肝脏制造出?800?～?1000?毫升胆汁。胆汁能帮助小肠内脂肪的消化吸收。　　(3)?解毒作用：人体代谢过程中产生的皮物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒。肝细胞是通过氧化、还原、水解和结合等方式来把有害物质排放出体外的。?　　(4)?凝血机制：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。?　　(5)?免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。它吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质。因此与免疫能力极为密切。?　　(6)?其他功能：肝脏参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节。肝损害时，对钠、钾、铜、钙、镁、磷、锌等电解质失衡，常见的水和钠在体内滞留，造成水肿。 肝脏有病时可反映在全身许多方面，例如：消化功能障碍，致食欲减退、厌油、恶心、呕吐等；肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、嗜睡等；胆色素代谢异常，可致黄疸；糖代谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低；脂肪代谢障碍可形成脂肪肝；白蛋白合成障碍，严重时导致腹水、胸水等；维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、