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外科教学常用幻灯疼痛治疗
* * 疼 痛 治 疗 ? 概述 ? 分类 按程度：轻微、中等、剧烈 按病程：急性、慢性 按深浅部位：浅表痛——锐痛、局限、 定位明确、A纤维 深部痛——钝痛、弥散、 不易明确定位、C纤维 按解剖部位： ? 疼痛的测定与评估 口诉言词评估法（VRS） 视觉模拟评分法（VAS） ? 疼痛的病理生理变化 精神情绪变化： 内分泌系统： 循环系统：交感神经兴奋性↑→儿茶酚胺↑、 血管紧张素Ⅱ↑→血压↑、心率↑、 心律失常 醛固酮↑抗利尿激素↑→水钠潴留→ 心脏负担↑ 呼吸系统：低氧血症，肺炎、肺不张 消化系统：食欲不振，恶心、呕吐 泌尿系统：尿量减少，尿路感染 免疫系统：功能下降 凝血机制：高凝状态→血栓形成 ? 慢性疼痛的治疗 范围： 治疗方法： ? 药物治疗： 1.解热镇痛药： 常用药理 作用机理 适用范围 2.麻醉和镇痛药： 作用强 成瘾性 3.催眠镇痛药：药物依赖、耐药 4.抗癫痫药：三叉神经痛 5.抗忧郁药： ? 神经阻滞 常用药物：长效局麻药 无水乙醇、5-10%苯酚 方法：1.神经阻滞 2.交感神经阻滞 ●星状神经节阻滞 ●腰交感神经阻滞 ? 椎管内注药 1.蛛网膜下腔注药 2.硬膜外腔注药：类固醇 阿片类药物 局麻药 ? 痛点注射 ? 针灸疗法 ? 按摩疗法 ? 理疗 ? 经皮神经电刺激疗法 ? 心理疗法 癌痛的治疗： ? WHO推荐的三阶梯疗法 ●原则：1.从弱→强 2.口服给药 3.按时服药 4.剂量个体化 ●三阶梯： 非阿片类药（阿司匹林） 弱阿片类药（可待因） 强阿片类药±非阿片类药 ●辅助用药：弱安定类药 强安定类药 抗忧郁药 * *
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