心力衰竭2017新 课件.ppt

X线检查 心脏：心影取决于基础病如梨形心、靴形心。心胸比可作为评估心腔大小的指标（正常不大于50%） 肺野：肺淤血征象呈肺纹理增多。肺水肿征象呈肺门阴影增重和肺野片状密度增高影。如Kerley B线、蝴蝶征 左心房的扩大，导致心脏成为梨型样改变称为梨型心。因常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。 急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶征，肺野可见大片融合的阴影 蝴蝶征 Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。 Kerley B线 超声心动图 1、评价心腔大小、瓣膜结构与功能 2、评估心功能和判断病因 收缩功能：正常LVEF＞50% LVEF≤40% 为收缩期心力衰竭的诊断标准 舒张功能： E峰：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值 正常人E/A值1.2，中青年更大。 舒张功能不全时，E峰下降、A峰增高，E/A值1.2 放射性核素心血池显影 核素心室造影可准确测定左心室容量,LVEF及室 壁运动。 核素心肌灌注和(或)代谢显像可诊断心肌缺血 和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心肌病或缺血 性心肌病有一定帮助。 心脏核磁共振(CMR) CMR评价左右心室容积、心功能、心肌质量和节段性室壁 运动、心脏肿瘤、心包疾病等，其准确性和可重复性较好成 为评价心室容积、室壁运动、心脏肿瘤的金指标。经超声心 动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。对复 杂性先天性心脏病患者则是首选检查。 冠状动脉造影 适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者 也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。 有创性血流动力学检查 主要用于严重威胁生命，对治疗反应差的泵衰 竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊 断的患者，仅适用于具备条件的CCU、ICU的病房。 右心漂浮导管和脉搏指示剂连续心排出量监测 直接反映左心功能 正常心脏指数(CI) 2.5L/min.m2 肺小动脉楔压(PCWP) 12 mmHg  心-肺吸氧运动试验 仅适用于慢性稳定性心力衰竭患者，在评估心 功能并判断心脏移植的可行性方面有效。 诊断及鉴别诊断 [诊断] 病因学诊断 心功能评价 预后评估 心力衰竭诊断心功能分级举例 扩张型心肌病 左心室/心房扩大 收缩性心力衰竭 心功能Ⅱ级 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 右心衰 高血压性心脏病 舒张性心力衰竭 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心衰 Killip III级 诊断及鉴别诊断 [鉴别诊断] 1、左心衰竭引起的呼吸困难： 支气管哮喘 肺栓塞 2、右心衰竭引起的水肿： 肾性水肿 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿 鉴别诊断 治疗目的 防止和延缓心力衰竭的发生发展 缓解临床症状、提高生活质量 改善长期预后，降低死亡率与住院率 治疗原则 综合治疗 1.原发病的防治 2.调节心力衰竭的代偿机制，避免发展为失 代偿阶段，拮抗神经内分泌的激活，逆转心室 重构，减轻心脏负荷，增加心排血量。 (一) 一般治疗方法 一、生活方式的管理 1. 患者的健康教育：健康的生活方式、平稳的情绪、规避诱因、规范用药， 合理随访。 2. 体质量管理 每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内 体量突然增加2 kg以上,应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需要利尿或加大利 尿剂的剂量。记24小时出入量和每日体重。 3. 饮食管理. 限钠:对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征有帮 助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2g/d。一般不主张严格 限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。 限水:严重低钠血症(血钠130mmol/L)患者液体摄入量应2L/d。严重心衰患 者液体量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体 并无益处。 (一) 一般治疗方法 二、休息与活动 急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷；病情稳定后鼓励患者主动运动，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。 三、病因治疗 1、基本病因治疗 高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病、 扩张型心肌病 2、消除诱因 呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血 （二）药物治疗 1、利