心肺复苏2017李响 课件.ppt

心肺复苏Cardiac pulmonary resuscitation ;Cardiac pulmonary resuscitation (CPR);心肺复苏的发展历史;2015 AHA CPR 和 ECC 指南;生存链的划分：院外、院内;BLS人员进行高质量成人心肺复苏的要点总结;TTM（目标温度管理） 32-36℃ （旧： 32-34℃ ） 大于24h （旧：12-24h） ECRP（体外心肺复苏） 即 体外膜氧合（Ex-tracorporeal Mem-braneous Oxygenation，ECMO） 对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者，可以考虑ECRP替代CRP。纳入条件严格：18-75岁，合并症少，心源性，10min后仍未恢复自主循环（ROSC） 孕妇的心肺复苏 删除侧倾建议；建议徒手将子宫向侧边移位有助于减轻主动脉及下腔静脉压力;BLS人员成人心脏骤停流程图;心脏：急性心肌梗塞 ，严重心律失常 ,各种原因引起的器质性心脏病 呼吸：严重哮喘, AECOPD, 急性肺栓塞 神经：急性脑血管意外，颅内感染 水电解质酸碱失衡 其他： 代谢性脑病，药物中毒与滥用，酒精中毒，低温，外伤，电击，溺水，雷击;心脏骤停的严重后果;心肺复苏成功的关键;急救生命链 Chain of survival 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗;意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸消失（一听二看三感觉，不超过5s） 脉搏消失 面色苍白 大脑反射消失 瞳孔散大 肌力为零 强刺激无反应; 专业人员沿喉结向外滑动2-3cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将患者置于硬板床或地上，行胸外心脏按压; C-A-B-D-E C circulation 人工循环 A airway 开放气道 保持呼吸道通畅 B breath 进行人工呼吸 D drug 复苏时第一线药物的应用 E electricity 电除颤 ; 病人置仰卧位，头、颈、躯干伸直无弯曲，双手置于躯干两侧。背部垫一块木板，以加强按压 ;位置：胸骨上2/3与下1/3交界处；肋弓与剑突交界上两横指 频率：100-120 次/分 深度：5-6 cm 按压与通气比：30:2 除颤之前进行按压，除颤1次结束后马上继续按压； 尽可能连续按压，减少按压中断，保证每次按压后 胸部回弹 ;操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动，按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使???骨下压5-6cm，频率100-120次/分;周围大动脉（颈动脉，股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右； 面色，口唇、指甲、皮肤色泽颜色再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或者出现自助呼吸，昏迷由深变浅； ; 只有保证气道通畅，向肺内通气，才能重建呼吸；气道阻塞的常见原因是舌根后坠，解除舌肌对呼吸道的阻塞，才能保持气道通畅 1.仰头举颏（颈椎无损伤） 2.仰头抬颈（颈椎无损伤） 3.双下颌上提（颈椎有损伤）;A-airway 开放气道;A-airway 开放气道;A-airway 开放气道;人工呼吸的注意事项;球囊面罩通气;气管插管—有创呼吸机辅助通气;肾上腺素 利多卡因 阿托品 胺碘酮 碳酸氢钠 多巴胺 多巴酚丁胺 ;除颤时间：越早越好 除颤能量：尚无定论，过大对心肌造成损害 双向波：200J 单向波：360J;电除颤的适应症;复苏后处理 抗心律失常 维持有效循环血量、纠正低心排出量、防止休克 维持有效呼吸 防止脑水肿 防止急性肾衰竭 ;心肺复苏小结;