心脏检查0611 课件.ppt

额外心音（三音律 四音律） 舒张期额外心音 奔马律 gallop rhythm 开瓣音 opening snap 心包叩击音 pericardial knock 肿瘤扑落音 tumor plop 收缩期额外心音 喷射音 ejection sounds 喀喇音 clicks 医源性额外心音 舒张期额外心音——奔马律 机制 心肌严重受损 ，室壁顺应性差 心室或心房壁产生振动 分类 舒张早期奔马律（室性奔马律） 舒张晚期奔马律（房性奔马律） 四音律 重叠奔马律 舒张早期奔马律 机制 病理性第3心音 血流冲击受损心室壁产生振动 别名 第3心音奔马律 室性奔马律 特点 心率快速（＞100次/分）；额外心音出现在舒张早期，声音低钝；三个心音共同组成的韵律酷似奔马的蹄声。 左室奔马律：心尖部最清楚 呼气末明显 右室奔马律：胸骨下端左缘 吸气末明显 舒张早期奔马律与 生理性第3心音的区别 舒张早期奔马律 严重器质性心脏病人 心率常超过100次/分 不受体位影响 距S2较远 声音较响 三个心音间隔相似 生理性第3心音 儿童及青少年多见 心率多低于100次/分 坐位或立位时消失 距S2较近 声音较低 开瓣音 机制 开放的二尖瓣突然振动 特点 调高而清脆、短促，有拍击性质 心尖部及其内上方听诊最清楚； 有舒张期杂音 提示 二尖瓣狭窄 瓣膜弹性尚好 心包叩击音 机制 心包增厚粘连 心室快速充盈时舒张骤停 室壁产生振动 特点 短促，心尖部和胸骨下段左缘 较响亮 提示 缩窄性心包炎 心包增厚粘连 肿瘤扑落音 机制：心房粘液瘤在舒张期随血流进入 左室，冲击室壁和瓣膜，瘤蒂突 然紧张而振动。 特点：在心尖部及胸骨左缘3、4肋间 在S2后，较开瓣音出现晚 音调稍低于开瓣音， 常随体位改变而变化 收缩期额外心音——喷射音（收缩早期） 机制 动脉干扩张 压力增高 ——射血时管壁振动 动脉狭窄瓣膜尚好 ——射血时瓣膜振动 部位 心底部 特点 出现时间紧跟第 1 心音之后 音调高而清脆 时间短促 分类 主动脉喷射音：主动脉瓣狭窄、关闭不全， 主动脉缩窄，高血压等。 肺动脉喷射音：肺动脉高压、轻中度肺动脉 瓣狭窄、房缺等。 收缩期额外心音——喀喇音（收缩中晚期） 机制 二尖瓣脱垂——腱索突然拉紧产生振动 部位 心尖部 特点 出现时间距第 1 心音较长 音调高、较强且较短促 心脏杂音听诊 产生机制 听诊要点 临床意义 心脏杂音产生机制 层流—湍流—旋涡—振动 血流加速 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 异常血流通道 心腔内漂浮物 血管腔扩大或狭窄 心脏杂音产生机制 ——器质性与相对性狭窄及关闭不全 器质性——瓣膜本身病变 狭窄 关闭不全 相对性——瓣膜前后腔隙扩大或瓣膜环扩大 狭窄 关闭不全 心脏杂音听诊要点 部位 时期 性质 强度 传导 体位 呼吸 运动 心脏杂音听诊要点——部位 最响部位------ 病变部位 血流方向 传导介质 心尖部———————二尖瓣病变 主动脉瓣听诊区———主动脉瓣病变 肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣病变 胸骨下端——————三尖瓣病变 胸骨左缘 3 4 肋间 ——室间隔缺损 胸骨左缘 2 3 肋间 ——动脉导管未闭 心脏杂音听诊要点——时期 收缩期杂音 systolic murmur（SM） 在第 1 心音与第 2 心音之间出现 与心尖搏动一致 舒张期杂音 diastolic murmur（DM） 在第 2 心音与第 1 心音之间出现