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少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 颅内动脉瘤护理查房 2013年9月 1. 病例简介 2. 相关知识 3. 治疗要点 4. 护理诊断/护理措施 5.健康教育 内容提要 病例介绍 现病史：患者，男，59岁。因“无明显诱因突发头痛，头昏伴意识逐渐不清3小时”急诊入院。 既往史：既往无明确高血压病史。 辅助检查：头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 入科查体： 体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压175/95mmHg。 肌力检查不能配合，肌张力未查及明显异常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射对称存在，双侧巴彬斯基征、奥本海姆征、查多克征未引出，颈抗(+)，Brudzinski征(+)，Kerning(+)。 hunt-hess分级3~4级，烦躁不安，神志浅昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,对光反射消失。 脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 ①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。 ②Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。 ③Brudzinski征嘱病人仰卧，下肢自然伸直，护士一手置于病人胸前以维持胸部位置不动，另一手托其枕部使头部前屈，如出现双侧膝关节和髋关节同时屈曲，则为阳性。 相关知识介绍 定义：颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 临床表现： 出血症状 动脉瘤破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可致呼吸骤停 局灶症状 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。例如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，不能内收、上、下视，直接和间接对光反应消失。 辅助检查 脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤所必需的检查。 头颅CT和MRI 临床分级（Hunt及Hess分级） 1级：无意识障碍，轻微头痛，项硬，无神经系统功能障碍。 2级：无意识障碍，中度头痛，项硬，轻偏瘫及脑神经障碍，如动眼神经麻痹。 3级:轻度意识障碍，烦躁，轻度神经功能障碍，其程度同2级。 4级：中度意识障碍，偏瘫，去大脑强直及自主神经功能障碍 5级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态。 1、2、3级通常被分为优势级别，4、5级为劣势级别。 治疗要点 入院后给予神外护理常规、心电监护、吸痰、吸氧，并完善相关检验及检查。 给予清除自由基、营养脑细胞、预防血管痉挛、镇痛及补液等相关治疗。 入院后第三日给予脑动脉造影及左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤栓塞术。术中同时行腰大池置管引流术。 概述：腰大池脑脊液外引流是将引流管放置到 腰大池内引流脑脊液、是治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过放置引流管引流脑脊液，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 适应症：蛛网膜出血、脑室出血、颅内感染等。 治疗作用：降低颅内压、监测颅内压、持续释 放感染性或血性脑脊液。 护理诊断 疼痛：头痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜、继发 性脑血管痉挛有关。 潜在并发症：再出血、脑疝、脑缺血。 恐惧 与剧烈头痛、害怕检查及手术、担心再出血及疾病 预后有关。 感染 与介入治疗及术后留置腰大池引流等有关。 疼痛：头痛 避免诱因：将病人置于距离护士站旁边的房间，控制陪护 保持环境安静、舒适、光线柔和。 减轻方法：嘱病人深呼吸，教会病人家