特殊人群用药2016 课件.ppt

特殊人群的用药指导药剂科 2016-04;药物指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质药物。是防治疾病的重要武器，但同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果有时是完全不一样的，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。 ;;背景资料; 一.小儿发育不同阶段 的用药特点 1. 新生儿. (28d) 婴幼儿.（1-3岁） 儿童期.（3-12岁） ; 2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收 A.局部用药：皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。硼酸中毒的症状：开始为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻，呕吐物及粪便常带血液，或呈蓝绿色；随即出现大片红色皮疹 B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射 ;新生儿静脉给药时应注意;（2）药物的分布 A.体液比重大，足月儿为75%~80%,极低出生体重儿高达85%~87%。水溶性药物排出慢。--卡那霉素 B.血浆蛋白结合力低、游离比重多 --苯巴比妥、磺胺类 吲哚美辛 水杨酸盐 C. 组织脂肪含量低足月儿的脂肪量仅占体重的12%~15%,早产儿仅占体重的1%~3%,因此脂溶性药物(如地高辛)的组织分布和结合不足,血中游离药物浓度相对较高。 D.血脑屏障发育不完善 E.药物清除率低，代谢转化酶活 性不足 ;（3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.溶血（磺胺类） C.新生儿高胆红素血症 （4）药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率 较成人低30%-40%。 半衰期延长—青霉素 新生儿肝、肾功能的不完善，决定了新生儿和早产儿易发生药物及其代谢产物的蓄积中毒。?一般都是建议12小时给药一次。 ;氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新??儿出现溶血。 磺胺类还可导致新生儿核黄疸。 氨基糖苷类：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）;2.婴幼儿用药特点 口服给药时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸人性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危患儿采用注射方法，但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片，缓释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。婴幼儿期神经系统发育未成熟。 ;患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。例如水合氯醛，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂，但都有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。;3.儿童期用药特点 （1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快 （2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （3）激素药物应慎用 -----骨骼闭合早影响发育 （4）骨和牙齿发育易受药物影响 ---四环素、喹诺酮类 ;儿童期禁用药物;我国儿童用药的三种现状;当前儿童用药中常见的一些问题;二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间。切不可给药次数过多、过频 ;儿童剂量的换算;小儿年龄相当于成人用量的比例 　　出生～1月?1/18～1/14 　　1月～6月?1/14～1/7 　　6月～1岁?1/7～1/5 　　1岁～2岁?1/5～1/4 　　2岁～4岁?1/4～1/3 　　4岁～6岁?1/3～2/5 　　6岁～9岁?2/5～1/2 　　9岁～14岁?1/2～2/3 　;2.根据小儿特点，选好给药途径 口服给药较为安全，宜用糖浆剂。 新生儿一般不采用皮下或肌肉注射 静脉给药不宜过快 局部给药不宜过多，时间不宜过长。 3熟悉小儿特点，不滥用药物?了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应，掌握用药指征，合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。 ;第二节 老年人用药;衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）;疾病特点;二.老年人的药动学特点 1.吸收：