盛锦云婴幼儿喘息的诊治问题msd 课件.ppt

Internal use Internal use 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 有关婴幼儿喘息的诊治问题 苏州大学附属儿童医院 盛锦云 2011.03.05 有关婴幼儿喘息的几个热点问题 婴幼儿喘息是该年龄段常见的综合症 喘息的规范诊断和治疗 什么时候、什么样的患儿应该开始长期抗炎治疗？ 用什么药物起始抗炎？ 起始药物控制不好该如何处理？ 婴幼儿喘息的分类（我国 2008） 我国对婴幼儿喘息的分类： 早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般持续至学龄期。部分患儿在12岁时仍有症状。 迟发性喘息/哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型哮喘病理特征。 洪建国等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008, 46(10)： 745-753 儿童哮喘的自然进程 年龄（岁） 喘息患病率 非过敏性喘息者 暂时性幼年喘息者 IgE－相关性喘息/哮喘 0 3 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174. 儿童哮喘和喘息的自然病程 Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003. 概念----- 三岁以前起病三岁以后不再的；及三岁以前起病六岁以后可能不再喘也可能喘的喘息。 婴幼儿喘息 呼吸道病毒感染 哮喘 呼吸道感染与哮喘之间存在争议 上呼吸道感染（URI）可能具有保护性 1-3岁 URI ? 6岁发生哮喘的危险性 (Oddy, ERJ 2002) wLRI 增加危险性 1岁内发生WLRI大于于4次者，6岁发生哮喘的危险性大于8倍 (Oddy, BMJ 1999) 关键因素 感染发生年龄 严重度 病毒类型 婴幼儿喘息和哮喘 1/3儿童3岁前有喘息，其中 40% 喘息持续超过3岁，部分可能发展为哮喘 暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如RSV)感染,母亲吸烟等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息 Martinez F et al. ERJ 1998; 12: Suppl 27, 3s-8s. 0-4岁患儿开始采用长期控制治疗的标准 有持续哮喘损伤基础 在6个月内有过二次以上加重，需要用全身糖皮质激素者 在过去一年内有过4或4次以上哮喘发作，至少持续1天以上，影响睡眠、并有下列哮喘危险因素者 —下列一或一条以上的因素： a;父母有哮喘 b;医生诊断的过敏性皮炎 c;对吸入性过敏原阳性 — 或以下中的二条因素 a;食物过敏 b;外周血EC ≥4% c;非感冒的喘息 6周内有显著的急性发作 6月内有2次的急性发作需要全身激素治疗 频繁的发作性喘息（如，过去1年内3次） 以及哮喘预测指数阳性 ---变应性皮炎或父母亲哮喘 ---或者以下表现中的2项： a;医生诊断的变应性鼻炎 b;外周血的嗜酸性粒细胞增多症 C;非感冒性喘息 NAEPP, NHLBI, NIH. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 2007. 年幼儿的控制药物起始治疗标准 NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program )2007 0-4岁哮喘预测计数： 主要危险因素 次要危险因素 父母有哮喘史 对食物过敏 医生诊断的过敏性皮炎 外周血EC≥4% 对吸入性过敏原过敏 无感冒的喘息 毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放 对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的CysLTs 呼吸道分泌物中CysLTs的浓度 (log pg/ml) 500 50 急性URI (n=17) 毛细支气管炎 (n=35