糖尿病与疫苗可预防感染性疾贾伟平 课件.ppt

2型糖尿病综合控制目标 指标 2010年指南目标值 2013年指南目标值 血糖（mmol/L）a 空腹 3.9～7.2 4.4～7.0 非空腹 ≤10.0 ?10.0 糖化血红蛋白（%） 7.0 7.0 血压（mmHg） 130/80 140/80 总胆固醇（mmol/L） — 4.5 高密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L） 男性 1.0 1.0 女性 1.3 1.3 甘油三酯（mmol/L） 1.7 1.5 注：a 毛细血管血糖 2型糖尿病综合控制目标 指标 2010年指南目标值 2013年指南目标值 低密度脂蛋白胆固醇 （mmol/L） 未合并冠心病 2.6 2.6 合并冠心病 2.07 1.8 体重指数（kg/m2） 24.0 24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 2.5（22.0 mg/g） 2.5（22.0 mg/g） 女性 3.5（31.0 mg/g） 3.5（31.0 mg/g） 尿白蛋白排泄率 20.0 μg/min （30.0 mg/d） 20.0 μg/min （30.0 mg/d） 主动有氧活动（min/周） ≥150.0 ≥150.0 指南更新要点 糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略 2型糖尿病综合控制目标 降糖治疗路径 糖尿病的特殊情况 2型糖尿病高血糖治疗路径（2010年指南） 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促泌剂 / α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 三线药物治疗 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 /每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 生 活 方 式 干 预 生活方式干预 主要治疗路径 备选治疗路径 如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗 胰岛素促泌剂 或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂 GLP-1受体激动剂 或 或 2型糖尿病高血糖治疗路径（2013年指南） 一线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 / 胰岛素促泌剂 二线药物治疗 胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂//二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类 三线药物治疗 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂//二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类 /胰高血糖素样肽1 受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 /每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 生 活 方 式 干 预 生活方式干预 主要治疗路径 备选治疗路径 如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗 新增：新诊断2型糖尿病患者 胰岛素短期强化治疗路径 新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9%或FPG＞11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案（2周至3个月） 基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 或 或 预混胰岛素每日2-3次 目标:空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L 指南更新要点 糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略 2型糖尿病综合控制目标 降糖治疗路径 糖尿病的特殊情况 新增：糖尿病合并感染的预防 年龄 预防措施 2岁以上 接种肺炎球菌多糖疫苗 64岁 如果65岁以前曾经接种过疫苗，接种时间超过5年者需再接种一次 ≥6个月 每年接种流感疫苗 19岁至59岁 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 ≥60岁 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 指南内容及更新要点概述 糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 内 容 糖尿病患者易合并感染 糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重： 危害：感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的重要死因 常见合并感染类型： 泌尿系感染： 常见， 有时可导致严重的并发症， 如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、肾乳头坏死和败血症 呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。 糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者。 糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高，病死率高达50％ 结核：糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者， 并且多见非典型的影像学表现 其他感染 中华医学会糖尿病学分会.中 国2型糖尿病防治指 南(2013年版 ).中华糖尿病杂志.2014;6 (7):447-488. 荟萃分析：中国糖尿病患者感染发生率更高 国内荟萃分析1结果显示： 国内糖尿病患者社区获得性感染