肾移植后高血压的处理 课件.ppt

肾移植后高血压的原因及处理;WHO/ISH对血压水平的定义及分类（1999年）;;肾移植后高血压的主要危害是影响人/肾存活率;; 高血压通过某种机制可直接造成肾脏损害，并可促进和加剧已经发生的肾脏损害的发展，是移植肾慢性失功的主要非免疫学因素之一。;正常血压（≤ 140/90mmHg）患者的移植肾功能可保持长期相对稳定，而高血压患者则在移植后1、3、5年出现血肌酐逐渐升高。;肾移植后高血压的原因;肾移植术后高血压危险因素;肾移植后高血压的处理;肾移植后高血压的治疗;肾移植术后高血压的治疗应从术前开始; 肾移植后应经常监测血压变化，应通过病人教育，使病人了解控制血压的重要性及准确监测血压的方法，熟悉自身血压的规律，并严格按照医嘱服药治疗。;一般治疗;药物治疗;CCB 有效安全的降压药，在减少卒中方面优于其它 药物，且兼有抗动脉粥样硬化作用。但在减少 冠心病事件及心衰方面不如其它药物。ACEI 在减少心肌梗死及心衰方面优于CCB，而且具 有保护肾功能、减少蛋白尿的作用，对红细胞 增多症也有治疗作用。但在肾动脉狭窄时禁用。ARB 作用与ACEI类相似，但副作用更少。;肾移植术后高血压药物治疗的原则;药物联合治疗的原则;WHO/ISH 1999年推荐的药物联合治疗方案; 对于不能控制的与原病肾有关的高血压，可做原病肾切除或肾动脉栓塞，移植前进行更有利。移植肾动脉狭窄，可采用介入治疗或手术成形。移植肾失功者如高血压不能控制，可切除移植肾或行移植肾动脉栓塞。;免疫抑制剂应用;TABLE 2. Effects of a temporary shift from cyclosporine microemulsion- to tacrolimus-based immunosuppression on blood pressure in renal transplant patients（n=17）;Freedom from antihypertensive medication at 1, 3, and 5 years after renal transplantation in patients treated with cyclosporine- or tacrolimus-based immunosuppression(U.S. multicenter tacrolimus kidney study)  H A Koomans et al. Transplantation, 2001; 72: S9-S12;例1. 男，55岁，移植肾失功8个月， 间断肉眼血尿5个月，膀胱镜证实为 移植肾出血。止血治疗无效，行移 ???肾动脉栓塞术。术后血尿消失，血 压由术前180~200/100~130mmHg 降至140/90mmHg左右。术后3周复 查彩超移植肾无血流，体积略缩小。;;;;例2. 女，50岁。移植肾失功1年，血 压 170~190/100~120mmHg， 药物治疗效果不理想。行移植肾 动脉栓塞术。术后血压可控制在 130/90mmHg左右。;谢 谢