肾综二廖楚婕 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肾病综合征（二）昌吉州中医医院廖楚婕 肾病综合症的治疗 西医篇 NS治疗的三个组成部分 一、蛋白尿的治疗 二、针对本病全身病理生理改变的对 症治疗 三、保护残余肾功能 蛋白尿的治疗 本征的主要病理、生理环节是由于肾小球滤过膜病变所致的大量蛋白尿，因此，降尿蛋白自然成为本征治疗的核心环节。 降尿蛋白的药物： 糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙等） 细胞毒类（环磷酰胺） 免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、来氟米特等） 注：其他可能的降尿蛋白的措施不能作为NS的 基本治疗或主要治疗（雷公藤、非固醇类消炎药等） NS病理生理改变的对症治疗 1、病因治疗：有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗，包括手术或化疗治疗肿瘤、停用相关药物、进行积极有效的抗肝炎病毒治疗、治疗感染性疾病、有效控制自身免疫疾病等。 NS病理生理改变的对症治疗 2、一般治疗： （1）、休息：有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。病情稳定者应适当活动，以防止血栓形成。 （2）、饮食：易消化、清淡、半流质饮食 热量要充分（30~50kcal/ kg·d ）。 钠盐的摄入：在严重水肿或高血压时，摄入钠为2~3g/d。 蛋白质摄入：早期、极期—1.0~1.5g/（kg·d） 慢性、非极期—0.7~1.0g/（kg·d） 严重低蛋白血症时—1.2~1.5g/（kg·d）， 脂肪摄入：少油、低胆固醇饮食。 微量元素的补充 注意： NS患者尽管从尿液中丢失大量蛋白，但高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出，加速肾小球硬化，促进肾脏病变进展，故目前不主张应用。 （3）、水肿的治疗：治疗的目标应该是缓慢的减轻水肿。针对不同的情况（低充盈、过度充盈）采取不同的治疗方案，受限应判断患者的血容量状态： 1、血容量呈过度充盈的患者，限盐是治疗的基本措施： → 重度水肿患者每日盐入量为1.7~2.3g（建议使用袢利尿剂） → 轻、中度水肿患者每日盐入量为2.3~2.8g（可加用噻嗪类和 /或保钾利尿剂） 2、患者处于低充盈状态时，应用利尿剂治疗水肿是困难的而且危险的。此时可考虑应用白蛋白静脉点滴，同时加用呋塞米治疗。但是不应将血浆制品作为营养品及利尿药物而频繁使用，因为在输注后24~28小时内即全部由尿液排出体外。 3、当应用糖皮质激素时，常于降低尿蛋白欠出现其增加肾小球滤过的作用，而起利尿效果。对于利尿剂抵抗的患者也可使用单纯超滤脱水治疗水肿。 利尿剂的分类： ◆噻嗪类利尿剂：服用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂合用，剂量一般为50~80mg/d 分次口服。 ◆潴钾利尿剂：适用于有低钾血症的患者。需防止高钾血症。常与排钾利尿剂合用，剂量一般为20~40mg，2~3次/d 口服。 ◆袢利尿剂：应用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂、渗透性利尿剂合用，剂量一般为20~80mg/d，分次口服。 ◆渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿（尿量400ml/d）者应慎用，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。 低充盈机制 大量尿蛋白→低蛋白血症 ↓ 　　胶体渗透压↓ 　　　　↓ 　　 有效动脉血容量↓ ↓ RAAS，交感N激活 ANP分泌↓ AVP↑ ↓ Na+及水潴留 ↓ 过度充盈机制 肾脏潴Na+* ↓ 血浆容量↑