肾综合征出血热及护理 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 传染病病人的护理肾综合征出血热 201703015 1983年我国合肥会议将该病称为流行性出血热 1994年卫生部将流行性出血热改称HFRS,目前仍使用“流行性出血热”这一名词 引 言 [概述] 肾综合征出血热（HFRS） 鼠为主要传染源，自然疫源性疾病 发热、休克、充血出血、急性肾衰竭 流行于亚、欧和非洲 [流行病学] （一）宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源 （二）传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨？) （三）易感性：普遍易感染 图24-6 黑线姬鼠 第二节 流行过程 图24-10 小家鼠 第二节 流行过程 图24-9 实验用大白鼠 第二节 流行过程 图24-15 革 螨 第二节 流行过程 [临床表现] 五期经过： 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 1.发热期 发热: 稽留热和弛张热，3～7天 全身中毒症状: “三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经-精神症状 毛细血管损伤 充血：“三红”：酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血 出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水 肾损害 尿蛋白、管型 图24-3 引 言 流行性出血热临床表现 图24-4 引 言 2.低血压休克期（第4～6天 ，持续1～3天） 血容量下降：失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足 长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭 3.少尿期 （第5～8天，持续2～5天） 尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱 高血容量综合征、肺水肿 4.多尿期（第9～14天，持续1天～数月） 继发性休克 低钠、低钾 5.恢复期 （1～3个月） 少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！ 6.实验室检查 （一）血常规 白细胞计数升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多 （二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞 （三）血液生化 　BUN、Cr，血气分析，电解质，部分病人ALT升高 （四）凝血功能 　血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间 （五）免疫学 特异性抗体 [诊断与鉴别诊断] 诊断标准 1.流行病学资料 季节、疫区、接触史 2.临床特征 　 早期三种主要表现、五期经过 3.实验室 血小板减少、尿蛋白、EHFV抗体 [治疗要点] 原则：综合疗法 “三早一就”：早期发现、休息、治疗和就近治疗 防治休克、肾衰竭、出血、继发感染 （一）发热期 1.抗病毒 Ribavirin 1g静滴，3～5天。 2.减轻外渗 降低血管通透性：rutin, vit C; 平衡盐液(复方醋酸钠液）； 提高血浆渗透压：mannitol。 3.改善中毒症状 物理降温为主，dexamethason 4.预防DIC 低分子右旋糖酐、丹参 （二）低血压休克期 1.补充血容量 早期、快速、适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白 2.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠液 3.血管活性药物 多巴胺、山莨菪碱 4.肾上腺糖皮质激素 5.强心 毛花苷丙 （三）少尿期 1.稳定内环境 肾前性与肾实质损害性少尿；补液量；纠酸；高渗葡萄糖液 2.促进利尿 甘露醇、呋塞米、酚妥拉明 3.导泻 甘露醇25g, 2～3次/天；硫酸镁 4.透析疗法 持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者 （四）多尿期 维持水电解质平衡 防治继发感染 （五）恢复期 复查肾功能、血压 （六）并发症治疗 消化道出血、CNS并发症、心衰肺水肿、ARDS、自发性肾破裂 [常用护理诊断/问题及护理措施] 1.组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗；出血；后期并发DIC有关。 （1）休息 早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。 （2）病情观察 密切观察生命体征及意识状态的变化 观察充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少等。