脑神经、内脏神经 课件.pptVIP

(二)上颌神经 上颌神经maxillary nerve 上颌神经仅含躯体感觉纤维，自三叉神经节发出后，进入海绵窦外侧壁，沿其下部向前经圆孔出颅，进入翼腭窝上部、继续前行经眶下裂入眶，延续为眶下神经。上颌神经主要分布于上颌牙齿和牙龈、口腔顶和鼻腔及上颌窦粘膜、部分硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤，接受其感觉。主要分支如下： 1．眶下神经infraorbital nerve 为上颌神经主干的终末支，经眶下裂入眶，贴眶下壁向前，经眶下沟、眶下管出眶下孔分数支，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。临床做上颌部手术时常经眶下孔进行麻醉。 2．上牙槽神经superior alveolar nerves 分为上牙槽后、中、前三支，其中上牙槽后神经自翼腭窝内的上颌神经本干发出，在上颌体后方穿入骨质；上牙槽中、前支分别在眶下沟和眶下管内自眶下神经分出，三支在上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛，由丛发支分布于上颌牙齿、牙龈及上颌窦粘膜。 3. 颧神经zygomatic nerve 较细小，在翼腭窝处分出，经眶下裂入眶后分两支，穿过眶外侧壁分布于颧、颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感神经节后纤维导入泪腺神经内,控制泪腺分泌。 4. 翼腭神经pterygopalatine nerve 也称神经节支，为2～3条细小神经，始于上颌神经行至翼腭窝处，向下连于翼腭神经节(副交感神经节)，穿过神经节后分布于腭、鼻腔的粘膜及腭扁桃体，传导这些区域的感觉冲动。 (三)下颌神经 下颌神经mandibular nerve 是三叉神经3大分支中最粗大的一支，是既含一般躯体感觉纤维又含特殊躯体运动纤维的混合性神经。自卵圆孔出颅后，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小，除发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌外，还发出一支颊神经。后干粗大，除分支分布于硬脑膜、下颌牙齿及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。下颌神经主要分支如下： 1. 耳颞神经auriculotemporal nerve 此神经以两根起于下颌神经后干，多为两根间夹持脑膜中动脉，向后合成一支，经下颌颈内侧转向上行，与颞浅血管伴行穿出腮腺，经耳前向上分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，传导感觉冲动，并将来源于舌咽神经的副交感纤维导入腺体，控制腮腺分泌。 2. 颊神经buccal nerve 发出后沿颊肌外面向前下行，分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。 3. 舌神经lingual nerve分出后在下颌支内侧下降，沿舌骨舌肌外侧弓形向前,越过下颌下腺上方，向前内行达口腔粘膜深面，分布于口腔底及舌前2／3粘膜，传导一般感觉。 (图18－33)。 图18－34下颌神经  4. 下牙槽神经inferior alveolar nerve 为混合性神经，在舌神经后方，穿下颌孔入下颌管，在管内分支组成下牙丛，分支分布于下颌牙齿及牙龈，其终支自下颌骨颏孔穿出，称颏神经，分布颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。（图18－34，35） 5. 咀嚼肌神经 属运动性，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，分别支配4块咀嚼肌。 图18－35头面部皮神经分布示意图 一侧三叉神经损伤时出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射因角膜感觉丧失而消失；一侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。临床上常见的三叉神经疼可以波及三叉神经全部分支或某一分支，此时，疼痛部位与三叉神经3大支的皮肤分区完全一致，而且压迫眶上孔、眶下孔或颏孔时，可以诱发患支分布区的疼痛，借此有助于诊断。 面神经facial nerve为混合性脑神经，含有4种纤维成分：①特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配表情肌的运动。②一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在相应的副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制其分泌。③特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内、面神经管起始部弯曲处的膝神经节geniculate ganglion，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核上部。④一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和面部肌的本体感觉。 面神经由两个根组成，较大的运动根自脑桥小脑三角，延髓脑桥沟外侧部出脑；较小的混合根，也称中间神经intermediate nerve自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部。在面神经管的起始部有膨大的膝神经节(图18－37)。 (