脱机困难病历讨论 课件.pptVIP

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 脱机困难病历讨论 病例资料 患者，男性，78岁。农民。 以“头晕乏力1月，咳嗽咳痰3天”为主诉。于2013-09-10 入院。患者1月前无明显诱因出现头晕、乏力，胃纳差，无胸闷气闭，无恶心呕吐，无视物模糊，无腹痛腹泻，数次于医院就诊治疗，胃镜检查提示浅表性胃炎，予以输液治疗，具体用药不祥，症状未见明显好转，3天前受凉后出现咳嗽咳痰，痰多色白粘稠，不易咳出，无夜间阵发性呼吸困难，无恶心呕吐，双下肢无浮肿，无畏寒发热，无胸痛无咯血，无盗汗，1小时前上述症状加重，伴有呼吸费力，意识模糊，应答不切题，拨打120送至我院急诊. 既往史、个人史、家族史无异常 入院查体：意识模糊，体温:35.3℃；脉搏：116次/分；呼吸：32次/分；血压：167/97mmHg，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率116次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力查体不配合，巴氏征阴性。 急诊行头颅及胸部CT提示：1.支气管病变，两侧肺气肿.2.左侧少量胸腔积液.3.气管内积痰.4.老年性脑改变.5.两侧额部少量硬膜下积液。 腹部B超提示：1.慢性肝病声像图2.双肾小结石3.左肾囊肿。 血气分析套餐：(2013-09-10),总二氧化碳50.9mmol/L,标准碱剩余20.9mmol/L,标准碳酸氢盐42.6mmol/L,实际碱剩余18.2mmol/L,二氧化碳分压13.70kPa（102.7mmHg),氧饱和度100%,PH值7.28,乳酸0.7mmol/L,氧分压25.60kPa,实际碳酸氢盐47.8mmol/L。 血常规：中性粒细胞百分比86.1%, 血小板125*10^9/L,红细胞4.44*10^12/L,血红蛋白1341g/L,红细胞压积0.41, ?????? 9-10 入院诊断： 1.慢性阻塞性肺病急性加重期 ? 肺气肿? 左侧少量胸腔积液? 气管内积痰? II型呼衰 肺性脑病 ? 2.两侧额部少量硬膜下积液3.双肾小结石4.左肾囊肿??5.浅表性胃炎 6.脊柱侧凸???? 入院后治疗： 文丘里吸氧 完善各项检查，如血常规、血生化、BNP、心电图、胸片、甲状腺功能 奥美拉唑抑酸护胃， 多索茶碱扩张支气管， 化痰 特治星抗感染 09-10 14：00 09-10 23：00 气管插管，机械通气 PC模式 PC 20 cmH20 PEEP 5 cmH20 Fio2 40% VT 500ml 左右 镇静镇痛 甲强龙40mg Q8H 9-11 9-11 神志转清，耐受气管插管，小剂量镇痛，配合各种动作。 PC模式 PC 15 cmH20 PEEP 5 cmH20 Fio2 40% VT 500ml 继原方案 加肠内营养 9-13 9-13 神志清，气管插管，配合各种动作。 体温:36.5℃；脉搏：68次/分；呼吸：18次/分；血压：108/65mmHg PC模式 PC 10 cmH20 PEEP 5 cmH20 Fio2 40% VT 450ml 下一步 脱机拔管 查CT： SBT 5分钟 PSV 8cmH2O 呼吸26次 心率100次/分 评估排痰能力 咳嗽能力不强 SBT失败 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术