曾建珍规培资料教学讲义.ppt

曾建珍规培资料; ;二、早产高危人群;二、早产高危人群;三、早产的预测方法;四、早产的预防;四、早产的预防;五、早产的诊断;六、早产的治疗;六、早产的治疗;六、早产的治疗;六、早产的治疗;3种药物为抑制早产宫缩的一线用药。;（二）硫酸镁的应用 推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗（Ⅰ级A）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（95%CI 为0.55~0.91），而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度[31- 32]。但最近美国食品与药品管理局（FDA）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的A类降为D类[33]；但ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、32孕周的早产应用硫酸镁[34]。硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见，加拿大妇产科协会（SOGC）指南推荐孕32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0 g静脉点滴，30 min滴完，然后以1 g/ h维持至分娩[35]（Ⅱ级B）。ACOG指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过48 h。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。本指南推荐硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病），24 h总量不超过30 g[36]。;（三）糖皮质激素促胎肺成熟 主要药物是倍他米松和地塞米松，两者效果相当。所有妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予１个疗程的糖皮质激素。倍他米松12 mg 肌内注射，24 h 重复1 次，共2 次；地塞米松6 mg 肌内注射，12 h重复1次，共4次。若早产临产，来不及完成完整疗程者，也应给药[37]。荟萃分析显示，早产孕妇产前应用糖皮质激素能降低新生儿死亡率（95%CI为0.58~0.81）、呼吸窘迫综合征（95%CI 为0.59~0.73）、脑室周围出血（95%CI 为0.43~0.69）、坏死性小肠炎（95%CI 为0.29~0.74）的发病率，以及缩短新生儿入住ICU的时间（95%CI 为0.65~0.99）（四）抗生素对于胎膜完整的早产，使用抗生素不能预防早产，除非分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，否则不推荐应用抗生素。;（五）产时处理与分娩方式