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偏瘫异常步态分析及训练 步行周期 支撑相：占步行周期的60%，其功能为预承重及单腿支撑。 摆动相：占步行周期的40%，其功能为肢体前移。 步态的基本测量 跨步长(stride length)：一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间的距离。 步长（step length)：一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间的距离。 步基宽（stride width):每侧足根着地其中点连接成线，左右两侧连线之间的距离。正常约为５～10cm。 步态的基本测量 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2m/s。 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表示。正常人平均自然步频约为95~125步/min左右。 步行时矢状位的关节活动 步行时矢状位的关节活动 步行时矢状位的关节活动 步行中肌群的活动 髋外展肌：在步行周期中的前40%最明显，特别是在单腿负重时，主要功能是控制摆动相骨盆的下沉。 步行功能的训练方法 神经发育技术 肌力训练 减重平板步行训练 作业导向的强化训练 神经肌肉电刺激 运动想象疗法 常见步态异常的训练方法 神经发育技术 以Bobath技术为代表 抑制增高肌张力 刺激低张肌肉的活动 手法促进正常运动模式 神经发育技术 研究表明神经发育技术对步行的训练效果与其它治疗方法等同或差，如减重平板步态训练 Bobath技术的训练量、时间、疗程需要根明确 步行功能的其它训练 神经发育技术 肌力训练 减重平板步行训练 作业导向的强化训练 神经肌肉电刺激 运动想象疗法 常见步态异常的训练方法 肌力训练 研究表明脑卒中发病18月后只有少数（20%）患者存在痉挛 近年来的研究表明，肌力训练不能增加肌肉张力 肌力训练 方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT) 使用超过70%最大负荷阻力进行训练 达到疲劳次数不超过10次 中间有足够的休息时间 逐渐增加阻力 肌力训练 PRT可以明显增加肌力而没有副作用 肌力增加可以改善患者的步态 PRT还可以增加患者的体力 步行功能的其它训练 神经发育技术 肌力训练 减重平板步行训练 神经肌肉电刺激 运动想象疗法 常见步态异常的训练方法 减重平板步行训练 1.可使患者重复练习完整的步态周期。 2.在支撑末期传送带产生的强迫迈步可通过牵拉帮助髋关节屈曲和踝关节跖屈。 3.下肢肌肉有机会主动或被动地进行大量重复训练 减重平板步行训练 4.平板速度可以调节，以保证个体采用最优的步行方式，迫使患者走得更快。 5.减重装置为患者提供的安全感，可以消除患者因担心摔倒而产生的紧张和恐惧。 6.减重状态下为患者提供了一个更近似于生理模式的步态，有利于避免不必要的协同运动和异常代偿性步态。 减重平板步行训练 许多与步行功能有关的活动不能进行：如开始、停止、转身等 该训练与地面步行训练相结合可以增加疗效 减重平板步行训练 目前的研究结果还是有争议的 对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进行姿势调整及视觉反馈 需要治疗师辅助，应用受限 步行功能的训练 神经发育技术 肌力训练 减重平板步行训练 作业导向的强化训练 神经肌肉电刺激 运动想象疗法 常见步态异常的训练方法 作业导向步行训练方法 方法 患侧下肢上台阶 健侧下肢上台阶 患侧下肢单腿站立 患侧下肢单腿站立后跖屈 训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相 作业导向步行训练方法 方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行 训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽 步行功能的训练 神经发育技术 肌力训练 减重平板步行训练 作业导向的强化训练 神经肌肉电刺激 运动想象疗法 常见步态异常的训练方法 神经肌肉电刺激（Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES) 广义 凡是刺激神经肌肉的电刺激均可称为NMES 狭义 用低频脉冲电流（1KHz, 1~100Hz) 刺激结构完整的下运动神经元 激活或引起肌肉收缩 模拟功能性活动 治疗神经肌肉疾患的一种方法 NMES的三种形式 循环性NMES：在一定时间内对瘫痪肌肉进行循环刺激，是被动的刺激 EMG介导NMES：在肌肉收缩的同时患者有意识主动收缩肌肉 神经假体（neuroprostheses):提供功能性电刺激（Functional electrical stimulation, FES)，完成ADL及功能性动作 循环性NMES 降低肌肉痉挛 增加踝背屈肌肌力 弹力绷带的优点 便宜 实用 马上见效 可根据异常步态不同进行调整 轻便 弹力绷带的缺点 严重痉挛患者效果不明