arb在肾脏病中的应用 课件.pptVIP

100例长期使用ACEI/ARB的CKD患者 （平均用药时间：20.2月；平均年龄：71.5岁 ） 24例出现eGFR下降 41.5±11.8→24.3±8.8（ml/min） 5例进展至 ESRD 19例eGFR↑ 27.8±9.5→39.7±14.9（ml/min） 暂停ACEI/ARB 长期使用ACEI/ARB出现肾功能恶化 9例行肾动脉造影 6例双侧肾动脉狭窄 3例单侧肾动脉狭窄 长期使用ACEI/ARB的CKD患者可能出现肾功能恶化，暂停药物能够使肾功能改善，需要注意肾动脉狭窄的可能。 Onuigbo MA,et al. Q J Med,2008; 101:519–527 Mayo Clinic 前瞻性观察研究 CKD患者适时停用RASI有益 2009年，Ahmed报告晚期CKD(eGFR 16.38 ± 1 ml/min per1.73m2)患者，其中 46%DN。停用RASI， 61.5%患者eGFR上升超过25%， 36.5% 患者eGFR上升超过50%，蛋白尿水平并没有明显变化，显著延缓了肾脏病进展，推迟了需要肾脏替代治疗的时间。 N.Engl. J. M. 2009 Changes in eGFR after stopping ACEi/ARB in patients with advanced CKD. Data presents changes as mean eGFR ± SEM in patients with advanced CKD up to 24 months after stopping ACEi/ARB Nephrol Dial Transplant. 2010 Apr;25(4):1344-5 Nephrol Dial Transplant. 2010 Apr;25(4):1344-5 Example of the course of selected patients with sustained improvement in eGFR (25%) up to 54 months after stopping ACEi/ARB. Data presents changes as mean eGFR in selected patients with advanced CKD. 暂停ACEI/ARB后对血压、尿蛋白的影响 Ahmed AK,et al. Nephrol Dial Transplant,2009;10:1-6 CKD患者适时停用RASI有益 Discontinuing RAAS inhibitors in the late stages of progressive renal disease， including DN， may have a salutary effect on renal function and delay the need for dialysis Nephrol Dial Transplant. 2010 Apr;25(4):1344-5 何时重新启用? ARB可改善高血压患者心脑血管预后 LIFE研究 在降压效果相似的情况下，氯沙坦与阿替洛尔相比，可使高血压伴左室肥厚的患者心血管事件发生率显著降低13%，卒中发生率降低25%。 SCOPE研究 在老年高血压患者中，坎地沙坦显著减少非致死性卒中的发生。 JIKEI HEART研究 高血压合并冠心病、心衰、糖尿病等高危因素的患者，在常规治疗基础上加用缬沙坦，可增强降压效果，且卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低40%。 Mancia G,et al. Journal of Hypertension, 2007, 25:1751–1762 氯沙坦有效降低原发性高血压颈动脉肥厚 内膜中层的变化(%) 内膜中层厚度在第3年时自基线的变化 –7.9 % –1.7 % p0.05 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 阿替洛尔 (n=22) 氯沙坦 (n=23) Michael HO,et al. Blood Pressure. 2005; 14: 177–183 氯沙坦有效逆转原发性高血压LVH -18 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 Cornell Product Sokolow-Lyon 自基线的平均改变 (%) 氯沙坦 阿替洛尔 p0.0001 Dahl?f B et al Lancet 2002;359:995-1003. 10.2 % 9.0 % 15.3 % 4.4 % p0.0001 LVH指标：Cornell product:[QRS×(RaVL+SV3)]mm·ms