picco的监测与护理 课件.pptVIP

Lichtwarck-Aschoff M. et al, Intensiv Care Med 18: 142-147, 1992 ITBV as indicator of cardiac preload GEF = GEDV 4 x SV 心脏腔室射血分数 Global ejection fraction PiCCO所特有心肺功能指数 临床上常用的EF(射血分数)= ejection fraction Sv LVEDV Global Ejection Fraction (GEF) (transpulmonary thermodilution) = GEF SV GEDV / 4 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 什么是PiCCO技术？ Pulse indicator Continous Cardiac Output a.经肺热稀释技术（TPTD） b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC） 两者的结合：PiCCO 中心静脉导管 颈内静脉 锁骨下静脉 温度指示剂注射 大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测 ? 中心静脉导管 (用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测) ? 动脉导管 (持续监测动脉血压、动脉抽血等) 动脉导管 股动脉 腋动脉 肱动脉 持续监测动脉血压、波形、血温监测 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 弹丸注射 肺 PiCCO 导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8°C)或室温盐水( 24°C) A. 热稀释参数 左心 右心 RA PBV EVLW LA LV EVLW RV A.热稀释参数的测量 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF t [s] P [mm Hg] B.脉搏轮廓分析 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx 如何测量心输出量（CO） 传统的漂浮导管（ swan-ganz ） 采用热稀释法来测定CO Tb injection t Femoral artery catheter 股动脉导管 (e.g. PV2014L16) Axillary artery catheter 腋动脉导管 (e.g. PV2014L08) Central venous injection 经肺热稀释法: Cardiac Output Stewart-Hamilton method 1.用经肺热稀释法测量CO Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 与肺动脉热稀释对比 COTDa vs. COTDpa n (pat. / measurements) bias ±SD(l/min) r Friedman Z et al., Eur J Anaest, 2002 1