08--1：肺功能不全-相关护理1.pptVIP

2018-4-22 第十六章 第五节 呼吸功能不全 本章主要讲授内容 呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭的发病机制 呼吸衰竭对机体的影响 2018-4-22 概述 呼吸衰竭（respiratory failure） 当各种致病因素造成外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压降低，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 判断标准 PaO2：低于60mmHg（ 8kPa ） RFI= PaO2/ FiO2≤300 PaCO2：高于 50mmHg（ 6.67 kPa） 2018-4-22 分类 根据PaCO2是否升高 低氧血症型（Ⅰ型） PaO2↓ 高碳酸血症型（Ⅱ型） PaO2 ↓，PaCO2↑ 发病机制 通气障碍性和换气障碍性 原发病部位 中枢性和外周性 发病缓急 慢性和急性呼吸衰竭 2018-4-22 一、原因和发病机制 O2 O2 CO2 HbO2 CO2 1 通气功能障碍 2 弥散功能障碍 3 通气／血流失调 通气 换气 2018-4-22 （一）肺通气功能障碍 （1）限制性通气不足 吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足 2018-4-22 限制性通气不足 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。 限制性 通气 障碍 呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患 肺总容量 2018-4-22 （二）阻塞性通气不足 由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍 气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等 80% 20% 病因： 管壁痉挛、肿胀、纤维化 管腔被黏液渗出物异物阻塞 气道管壁的牵引力减弱 2018-4-22 2018-4-22 外周小气道特点：  壁薄、无软骨支撑；  管径随呼气吸气改变；  与管周围肺泡呈紧密连接 呼气性呼吸困难 “等压点上移” 外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管 COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合 2018-4-22 等压点 呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置 20 20 20 20 35 30 20 10 0 20 20 20 20 25 20 10 0 等压点上移 上游 尾端 2018-4-22 （三）通气不足时的血气变化 总通气量减少 2 4 6 8 10 肺泡通气（L/min） 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 16.0 25% 50% 75% 100% -7.2 -7.4 -7.6 肺泡O2和CO2(kPa) 动脉血氧饱和度 动脉血pH ◆通气障碍引起哪型呼衰? 2018-4-22 （二）肺换气功能障碍 影响气体弥散的因素 肺泡毛细血管两侧气体分压差 肺泡膜的面积与厚度 气体的弥散能力（分子量和溶解度） 气体与血液接触时间 肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换的物理过程 1.弥散功能障碍 2018-4-22 肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 血液与气体接触时间缩短 1. 弥散障碍的原因 2018-4-22 2. 弥散障碍时的血气变化 PaO2 PaCO2 / 弥散速度＝ 弥散系数/分压差 CO2＞O2 0 0.25 0.50 0.75s 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 2.67 5.33 8.00 10.7 13.3 PO2 PCO2 PvCO2 6.13 PvO2 正常 肺泡膜增厚 ◆弥散障碍引起哪型呼衰 ? 2018-4-22 血液流经肺泡时能否获得足够的氧和充分排出二氧化碳，取决于肺泡通气量与血流量的比例 死腔样通气 V（4）/ Q （5）≈0.8 正常 功能性分流 肺通气或／和血流不均匀，可造成部分肺泡通气与血流比例失调 2.肺泡通气与血流比例失调 2018-4-22 肺泡通气与血流比例失调 2018-4-22 类型和原因 1．部分肺泡通气不足— 功能性分流 病变部分的肺泡通气量明显减少，而血流未相应减少，甚至增加，使V/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便参入动脉内的情况。 病因： 慢阻肺 限制性肺通气障碍 2018-4-22 血气变化 病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓ 健肺：PaO2↑↑、CaO2↑ PaO2↓ CaO2↓ 通气不足 病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑ 健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓ PaCO2N CaCO2N 2018-4-22 类型和原因 2．部分肺泡血流不足— 死腔样通气 由于病变肺泡血流明显减少，而通气未相应减少，V/Q显著增加，使这部分肺泡的通气不能被充分利用。 病因： 肺动脉栓塞 DIC 肺血管收缩 2018-4-22 血气变化 病肺：Pa