新生儿溶血症案例探究.ppt

ABO不合导致的新生儿溶血症概率比母婴ABO血型不合的概率小得多的原因 · 胎儿红细胞表面的抗原密度疏，抗原性弱 · 胎儿体液中含有可溶性A或B血型抗原，可与来自母亲的免疫性抗体结合，阻止抗体对红细胞的作用。 原因一： 胎儿红细胞表面的抗原密度疏，抗原性弱。 新生儿红细胞血型抗原结合抗体少，结合亲和力较低，不易通过介导Ⅱ型超敏反应引起溶血。 A型血婴儿相对更易出现新生儿溶血症。 抗原性：抗原与其所诱导产生的抗体或致敏淋巴细胞特异性结合的能力。 原因二： 胎儿体液中含有可溶性A或B血型抗原，可与来自母亲的免疫性抗体结合，阻止抗体对红细胞的作用。 体液中的可溶性抗原与红细胞膜表面抗原竞争性结合抗体，使红细胞与抗体结合机会降低，从而达到保护红细胞效果。 而可溶性抗原与抗体结合后则以抗原-抗体复合物（IC）的形式被单核/巨噬细胞调理吞噬，不会引起溶血。 QUESTIONSANSWERS 谢 谢！ 临 床 案 例 讨 论 ——案例二 新生儿溶血病 母亲与胎儿血型不合，母亲体内产生的针对胎儿血型抗原的IgG抗体进入胎儿血液循环，与红细胞相应抗原结合，形成致敏红细胞，被单核—吞噬细胞系统破坏引起溶血。 ABO血型系统发生在O型母亲与非O型胎儿间 Rh血型系统发生在阴性母亲与阳性胎儿间 新生儿溶血病机制 ABO血型系统： Rh 血型系统： 可发生于第一胎。 自然界存在A或B血型物质。 多发生于第二胎。 第一胎发病：当Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血或有流产或人工流产史。第二胎发病：首次妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血进入Rh阴性母血中。 案例分析——基本情况 蕾克是一个 30 岁的孕妇，怀孕六周时预约进行产前检查。她第一次怀孕过程很顺利, 平安产下一名男孩,现在已经到了十几岁。她第二次怀孕在32 周的时候发生死胎,第三次怀孕在 22 周的时候发生自发性流产。她并不知道这两次发生意外的原因,随后她从尼日利亚迁移到了英国。病史中 20 多岁的时候患过疟疾。没有输血史。 案例分析——产前检查 阴道窥镜检查结果:宫口为经产式,双合诊检查未发现肿块。血压为 135/85，循环系统、呼吸系统其他方面正常。其他的一些结果,包括她和丈夫的血型都在表 1 中列出。 案例分析——产前预防 这些结果表明胎儿是拥有 D 抗原的杂合子,即(CDe/cde)。由于蕾克女士没有风疹病毒抗体,医生建议她去看一下产褥期免疫。 蕾克女士的病史和 Rh 情况提示需要在怀孕全程对她的抗 D 抗体水平和胎儿血红蛋白进行监测,预防新生儿溶血。每间隔三周做一次血清检测，结果显示母体内抗 D 抗体的水平是上升的,在 17 周时达到了 1.4μg/ml。进行了羊膜腔穿刺术,并对羊水进行光谱分析其中的胆色素。结果显示有严重的溶血，进行宫腔内灌注新鲜的(少于七天)、经过滤的、CMV 阴性的、O 型 Rh-D 阴性血。 案例分析——产后检查 胎儿造成的持续存在的危险是剖腹产的一个指证,在 34 周后可以进行。但剖腹产之前 需要对胎肺成熟度进行评估,通过检测羊水中表面活性物质的水平。蕾克剖腹产产下一名活 的男婴,有黄疸和贫血的表现。产后检查的结果见表 2。 案例分析——产后治疗 蕾克女士产后进行了 100μg 的抗 D 抗体肌内注射,因为检查结果显示母血中胎儿红细 胞数超过正常范围,故还需要进行抗 D 治疗。新生儿贫血和胆红素血症是换血疗法的指证, 半升 Rh-D 阴性、CMV 阴性、ABO 血型搭配的血液输给了婴儿。还应用了光线疗法来减少胆红素在皮肤的沉积。后续还要继续进行输血治疗,最后婴儿痊愈并没有核黄疸的表现。 每二十例母亲与胎儿Rh 血型不符的情况中只有一或两例会出现新生儿溶血症，这是为什么？ 当胎儿红细胞的Rh血型和母亲不合时，若胎儿红细胞所具有的抗原确为母体缺少，一旦胎儿红细胞经分娩时胎盘失血进入母体循环，使母体产生相应的血型抗体。由于初次母体致敏，免疫反应发展缓慢且产生的是IgM型弱抗体（产生IgM抗体需要2～6个月）并不能通过胎盘，到以后产生 IgG型抗体时，胎儿已经娩出，因此Rh溶血病一般不会在第1胎发生。当发生初次反应后的母亲再次怀孕时，即使分娩时进入母体的胎儿血量很少(0.01~0.lml)，亦能很快地发生次发免疫，产生大量IgG型抗体，通过胎盘进入胎儿体内引起溶血。因此Rh溶血病症状随胎次增多而越来越严重。 胎儿从父方遗传所获血型抗原为母方所缺乏的，妊娠、分娩过程中胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的抗体（IgG类），再次妊娠时后者通过胎盘进入胎儿血循环而引起溶血。 Rh抗体IgG通过胎盘 Rh抗体IgG通过胎盘 引起