儿童哮喘防治知识.pptVIP

长期治疗方案的选择与调整 起始治疗： 根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案 每1-3个月审核1次 哮喘控制 部分控制 未控制 维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况 升级或越级治疗直至达到控制 临床痊愈＝依从性＋吸药正确性 很多时候：反复指导、检查病人吸入药物的正确性，提高药物吸入量，可以确保治疗效果、 　 哮喘缓解期（达到控制水平）我们该做什么？--- 1．监测病情变化、记录哮喘日记，测量肺功能如PEF（峰流速仪）。 2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3．病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等。4．控制治疗的剂量调整和疗程。 5．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。（大、小环境的污染、运动、冷空气、大笑、情绪波动、一般浓度的吸入性刺激物质如吸烟等, 6．并存疾病治疗：70％～80％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。 变应性鼻炎 鼻痒 鼻塞 阵发性 喷嚏 清水涕 嗅觉减退 典型症状： 变应性鼻炎 【变应原】 植物花粉 动物皮毛 某些食物 化妆品 尘 螨 急性鼻窦炎 【护理评估】 （二）身体状况 局部—持续性鼻塞、流脓涕、规律性头痛 上颌窦—同侧面颊部疼痛、晨轻午重 鼻 窦 额 窦—前额部周期性疼痛、晨重午轻 筛 窦—内眦或鼻根部疼痛、发射头顶 蝶 窦—颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重 鼻 窦 慢性鼻窦炎 【定义】 鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。 可单侧、双侧或多窦发病。 全窦炎则指一侧或双侧各窦都发病。 慢性鼻窦炎 【病因及发病机制】 急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅所致。 本病亦可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。 慢性鼻窦炎 全身—精神不振、倦怠、头昏、 记忆力减退、注意力不集中 表现 局部—多脓涕和持续性鼻塞， 可有嗅觉减退或消失 慢性鼻窦炎 鼻镜检查： 鼻粘膜充血肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道或嗅裂积脓 鼻镜检查 慢性鼻窦炎 CT检查： 表现 CT检查 窦内粘膜不同程度增厚 窦腔密度增高 窦内积聚脓性分泌物 一、症状 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。 注：儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡 眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦 躁、易激惹等。 二、体征 主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏 (脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。 儿童鼻一鼻窦炎 腺样体肥大---- 儿童打鼾绝非小事一桩 儿童为何会打鼾？ 　　儿童睡眠打呼噜主要是上呼吸道部分梗阻引起， 最主要的原因是腺样体肥大和/或扁桃体引起。 小儿腺样体肥大表现： 当腺样体肥大时，就会堵塞了上呼吸道，出现鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。 腺样体肥大可引起气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻塞、呼吸不畅，还能影响心、肺功能， 由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”， 个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。 儿童鼻一鼻窦炎治疗 一、药物治疗 (一)抗菌药物 1．急性鼻．鼻窦炎，建议临床症状控制后继续治疗1周。 2．慢性鼻．鼻窦炎：用药时间至少2周 (二)鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻．鼻窦炎，都是一线治疗药物 1．急性鼻．鼻窦炎：使用时间2～4周，症状控制后继续用药2周。 2．慢性鼻一鼻窦炎：建议使用8～12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2～4周。 (三)鼻腔冲洗 (四)抗组胺药 (五)黏液溶解促排剂 (六)鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻．鼻窦炎患儿可以短时间(7 d)、低浓度用药 (七)中药 二、手术治疗 由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段，黏膜在手术后的炎性反应重，术腔护理患儿不易合作，鼻腔狭窄易发生粘连，为此对儿