7缺血性脑血管疾病的溶栓相关治疗.pptVIP

缺血性脑血管疾病的溶栓治疗 临床溶栓治疗 溶栓治疗脑梗塞最早于1958年。80年代初期，Zeumer率先重新开始溶栓治疗脑梗塞。 近10年来，AMI溶栓治疗取得了成功，使其死亡率下降了20~50%； 复习以往文献发现，过去脑梗塞溶栓治疗时间太晚，常常超过6小时； 近年在溶栓治疗开始于脑梗塞6小时以内者，获得了戏剧性成功。 病理生理 脑梗塞的病理生理为： 血栓形成 动脉受阻 血液动力学紊乱 治疗脑梗塞： 改善缺血脑组织供血 保护缺血脑组织 脑栓塞闭塞动脉自然开通 1958年Lehrer首先报告脑梗塞的动脉闭塞后可自然开放，1/5在发病24小时内，1/3在发病后48小时以内，4/5在1周内开放。发病1小时内自然开放的较少。脑梗塞一半出现血管再灌通。说明溶栓仅仅是使闭塞的动脉提前再通、使缺血脑组织提前供血，减少脑细胞坏死或损伤。 脑栓塞后出血的自然发生率 文献报告脑梗塞后发生大量出血约5%，少量出血约15~45%。结果几乎脑梗塞后都有出血。VON Kummer报告41例脑梗塞者，每例作4~11次，结果第一周有19%并发出血，第二周为57%，第三周为80%，第四周为86%，但临床上无明显加重，与溶栓后并发脑出血的发生率比较，两者无显著差异。 脑梗塞溶栓后动脉再闭塞 目前从冠心病AMI患者资料看，AMI溶栓后发生再闭塞率为8.0~13.5%。而脑梗塞尚无此资料。学者们提