急性肾衰的诊治 课件.pptVIP

急性肾衰的诊治;急性肾功能衰竭;ARF 临床表现;;（二）、电解质和酸碱平衡紊乱;电解质和酸碱平衡紊乱;电解质和酸碱平衡紊乱;电解质和酸碱平衡紊乱;;（三）、水;细胞外脱水;细胞外脱水;细胞外脱水;细胞内脱水（高钠血症）;细胞内脱水（高钠血症）;细胞内脱水（高钠血症）;;（四）、各系统表现 ;;;;;急性肾功能衰竭-分型;（一）肾前性ARF;病 因;;;;;肾前性ARF与ATN鉴别;治 疗 年轻以往无肾脏损害、心功能正常者 扩充容量即可纠正 老年心功能减退者 监测中心静脉压和胸片 避免发生急性肺水肿和脑水肿 ;（二）肾后性ARF;病 因 结石、前列腺肥大 肿瘤、后腹膜纤维化 神经源性膀胱和尿潴留 老年男性患者 排除膀胱前列腺肿瘤 女性患者 排除小盆腔肿瘤 ;临床表现;诊 断 影像学检查;治 疗;（三）肾实质性ARF;急性肾小管坏死（ATN） ;(1) 初始期;(2) 肾衰期;(3) 多尿肾功能恢复期;病 因;治 疗; 急性肾小球病变所致ARF 急进性肾小球肾炎(RPGN) 急性肾小球肾炎(AGN) 肾血管病变所致ARF 溶血性尿毒症综合征 急性肾小动脉胆固醇结晶栓塞 系统性坏死性血管炎 ;主要实验室检查 ;Ccr正常参考值 女性 110±20ml/min 男性 130±20ml/min Ccr测定值(体表面积1.73 m2)：一次抽血，留24h尿 测定Ccr= 24hUcr ×V/ Scr = GFR ;;2）尿素氮(BUN) 血BUN浓度并不能真实反映GFR 受饮食与蛋白分解影响 每分解3克蛋白质产生1克BUN 血BUN轻度升高并不表示肾功能受损 可能是体内蛋白质分解增多及水分摄入不足 相反肾功能受累一半，其血BUN亦可能正常 主要见于蛋白质摄入不足及酒精中毒、肝脏病变和妊娠妇女。 ;急性肾功能衰竭-诊断;ARF早期多为高磷，血钙正常， 若出现低钙，应怀疑急性坏死性胰腺炎 ARF大多无贫血，除非有失血; ARF诊断步骤;ARF肾穿刺指征;反指征 ?肯定临床诊断的ATN ?尿路梗阻性ARF ?出血综合征 ?未控制的高血压 ??为相对反指征 ;ARF的防治：;;;;;;;;;;;;;;;;;;血液净化;血液透析指征;高分解代谢;HF HD;CRRT适用指征;7. 挤压综合征（横纹肌溶解综合征） 8. 急性坏死性胰腺炎 9. 心肺旁路术后 10. 肝性脑病 11. 药物或毒物中毒 12. 急性肿瘤溶解综合征; 持续性静-静脉血滤（CVVH）和 缓慢低流量 透析（SLED）;谢 谢