急腹症螺旋ct扫描技术与诊断 课件.pptVIP

急腹症螺旋CT扫描技术与诊断Helical CT scan technique and diagnosis of acute abdomen ;急腹症是指临床表现为严重腹痛，在数小时内进行性加重的疾病。 急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆总管结石、脾梗死、急性肾盂肾炎、肾梗死、尿路结石、盆腔炎、阑尾炎、憩室炎、消化性溃疡、小肠梗阻、肠缺血、 胃肠道穿孔、主动脉瘤破裂、主动脉夹层、出血 ;临床诊断较困难，实验室检查和常规X线诊断通常都是非特异性的。 由于受到腹部气体的影响，超声诊断也受到限制。 CT是一种精确、可靠的检查手段，诊断准确率高达95% 。 螺旋CT（Helical CT , HCT）拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力，能够提供快速准确的诊断 。 ;扫描技术;技术参数名称 ;参数修改 ;对比剂的应用;静脉内注射对比剂;口服对比剂;准直及螺距的选择;准直;螺距;扫描时相的选择; 大多数病人仅需单时相扫描，可以是动脉期（注射后20-30s），也可以是门脉期（注射后70-90s）。 在对比增强评价肝肾疾病时，应采用双期扫描。 延迟期（4min后）有助于肾盂肾炎、盆腔疾病（延迟使膀胱显影）的检查 。;急腹症的CT诊断;急性胰腺炎;水肿型：胰腺增大、密度增高（局部可降低）、周围渗出（脂肪索条影、胰周液体）； 出血坏死型：广泛蜂窝组织炎、胰周游离液体积聚（假囊肿多为亚急性或慢性炎症）、出血、脓肿、胰外脂肪坏死、血管栓塞或假性动脉瘤形成。;急性水肿性胰腺炎;急性水肿型胰腺炎 ;坏死性胰腺炎;急性坏死性胰腺炎脓肿形成;慢性胰腺炎、假囊肿伴出血;急性胆囊炎;在增大的胆囊基础上胆囊壁密度增高、增厚（3mm）; 邻近肝脏强化密度增高（动脉充血或早期静脉引流）； 周围脂肪模糊、胆囊窝积液、胆汁密度增高； 并发症：胆囊腔或壁内积气（坏疽、需要排除ERCP和手术）、肝脓肿（急性胆管炎）、穿孔。;急性胆囊炎，胆囊窝积液;气肿性胆囊炎;急性胆囊炎伴肝脓肿;急性胆囊炎穿孔伴脓肿形成;胆总管结石;胆道内高密度影（钙-胆固醇-胆色素）； 胆道扩张。;壶腹部结石、胆总管膨胀、扭曲;胆总管微小结石并胰腺炎;脾梗死;左上腹痛； 门脉高压、细菌性心内膜炎、脾大、胰腺炎； 低密度楔形区累及脾脏???面，需要与不均匀强化鉴别； 全脾梗死为弥漫性低密度区，有时包膜可强化，与脾脓肿和肿瘤近似； 血管表现。;部分脾梗死;HIV感染、全脾梗死;急性肾盂肾炎;发热、寒战、肋部酸胀； 主要为逆行感染，由收集系统进入肾实质； 补丁肾：条形或楔形低灌注区； 高密度索条影：造影剂停留在水肿的肾小管内； 肾周脂肪索条影； 显影延迟； 皮髓质无破坏。;急性双侧肾盂肾炎（补丁征）;;肾梗死;急性腰肋部痛，血尿； 病因：栓塞（心脏疾病）、夹层动脉瘤、外伤、血栓； 一处或多处实质不显影，包括皮质和髓质，延伸到肾表面； 全肾梗死为全肾无灌注，包膜由于包膜侧枝供血可强化； 血管表现;腹主动脉瘤伴肾梗死;腹主动脉夹层伴全肾梗死;输尿管结石;高密度结石影； 输尿管扩张、肾积水； 急性梗阻：肾周索条影和水肿； 输尿管周围索条影有助于小结石定位； 输尿管膀胱入口处结石与膀胱内结石鉴别有时需要俯卧位扫描； 与静脉石鉴别有时需要强化。;输尿管结石并积水;输尿管结石（增厚、索条影）;盆腔炎;阴道分泌物增多、盆部疼痛几坠胀感、发热、白细胞计数增高； 单侧或双侧附件肿块、输卵管积液、腹水； 输卵管脓肿和卵巢肿物以及其他继发性脓肿（肠感染、阑尾炎）难鉴别； 月经前期卵巢囊肿与少量盆腔积液正常。;输卵管积脓;阑尾炎;阑尾肿胀、积液； 阑尾结石、周围感染； 阑尾壁强化； 周围脂肪内索条影； 并发症：穿孔，小肠梗阻，肠系膜静脉血栓形成； 需要与其他右下感染并脓肿形成疾病鉴别：结肠疾病、结肠憩室炎。;急性阑尾炎;急性阑尾炎（索条影）;穿孔性阑尾炎;克隆氏病（末段回肠轻度增厚，脓肿类似急性阑尾炎穿孔）;憩室炎;多发生于65岁以上老人，多见于乙状结肠，表现为发热、左下腹痛、白细胞计数增高； 憩室所在部位肠壁增厚； 结肠周围脂肪索条影； 蜂窝组织炎； 气泡、脓肿； 腹腔游离液体。;急性憩室炎;憩室脓肿;消化性溃疡;穿孔有时与急性胰腺炎、胆囊炎不易鉴别； 局限性壁增厚（非特异性）； 穿孔——邻近软组织和器官（胰腺、肝脏、网膜）的炎症变化； 定位通常困难。;十二指肠炎;十二指肠溃疡穿孔（肾前筋膜增厚，索条影）;小肠梗阻;病因：粘连、疝和肿瘤； 肠管膨胀、液平； 膨胀与萎陷过度区——仔细观察有时可确定梗阻原因：疝、肿瘤、粘连、套叠； 单纯性和绞窄性（机械性和闭袢性）鉴别：静脉血流受阻-血管膨胀及充血-肠出血-进入腹膜腔； 绞窄性特异征象：肠壁增强减弱或不增强，鸟嘴征——肠管扭曲伴局部血管充血，肠系膜水肿和肠管增厚； 闭袢性肠梗阻