外科切口的处理01精品.ppt

第四掌骨基底骨折并第五腕掌关节脱位手法复位 骨折 脱位 复位 指骨骨折 手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位） Poacher拇 挠骨、尺骨 前臂肌群 1.前群：第一层（浅层5块）：肱挠肌、旋前圆肌、挠侧 腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第二层：指浅屈肌 第三层：拇长屈肌、指深屈肌 第四层：旋前方肌 2.后群：浅层（5块）：挠侧腕长伸肌、挠侧腕长短肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 深层（5块）：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌 前臂前面的肌肉、血管、神经 前臂后面的肌肉、血管、神经 手部的肌肉、血管、神经 屈肌腱分区及临床意义 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 屈肌腱的检查 Mallet 指 Boutonniere 指 伸肌腱损伤 手部的运动神经支配 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指） 谢 谢 新型敷料种类 藻酸盐类敷料 水胶体敷料 非感染伤口换药 择期术后伤口换药选择在术后3-5天，观察伤口有无感染、液化 方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤 ，消毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴 [拆线] 影响拆线时间的因素：伤口张力、营养状态、放化治疗、美容考虑 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d，四肢10 ～12d（近关节处可适当延长），减张缝线14d。 早期拆线避免“蜈蚣脚”、“铁路轨”样瘢痕。 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良病人可延迟，有时（如切口较长）可先间隔拆线，1 ～2d后再拆余下的线。 伤口并发症 近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤口血肿、伤口血清肿 远期并发症 瘢痕疙瘩、切口疝 切口脂肪液化 切口脂肪液化 切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症，先由细胞坏死，后有液化 术后5-7天 ，无自觉症状 肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪液化增加 诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴，无细菌（连续3次培养） 切口脂肪液化 预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎 治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时间 考虑理疗 切口感染 切口感染病因 全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严、残留血肿死腔 切口感染处理 局部处理是关键 传统处理：撑开一小口引流，换药，靠肉芽组织填合， 缺点：时间长，易形成窦道 切口感染改进处理 敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓 换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合 切口感染两种处理方法疗效比较 组别 例数 切口愈合平均时间(天） P 传统换药 46 27 0.05 二期缝合 118 14 *二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药 伤口裂开 伤口裂开原因 全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗或放疗，造成局部组织愈合力减低 局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原因致腹压增高，使切口处于不稳定状态 切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果 伤口裂开原因 手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4)结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂开最常见的