第7节肺结核 课件.pptVIP

肺 结 核;教学目标;全球的流行趋势;世界九个区域中的结核病发病趋势;结核病急剧上升的主要原因 ;我国疫情特点;病因和发病机制;四不怕 干（燥） 冷 酸（3% HCl或6% H2SO4) 碱（4% NaOH) ;四怕 紫外线 乙醇 湿热 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）;;病因和发病机制;病因和发病机制;渗出性改变：表现为组织充血、水肿和 白细胞浸润 增生性病变：典型的改变为结核结节形成 干酪样坏死病变：多在入侵的菌量多，机 体抵抗力低而变态反应 过于强烈时发生;临床表现;午后低热(afternoon fever) ;盗汗(night sweat)： 睡时出汗，醒时汗止 倦怠乏力（tired） 消瘦（weight loss） ;咳嗽（cough） 　 多为干咳 继发细菌感染，可咳脓痰 　　;咯血（hemoptysis） 　 痰中带血或咯少量鲜血 严重者可大咯血 是我国咯血的首要原因 　;黛玉颜色如雪, 并无一点血色,神气昏沉,气息微细。半日又咳嗽了一阵, 丫头递了痰盒,吐出都是痰中带血的 。;　 胸痛(chest pain) －与呼吸有关 呼吸困难(dyspnea) 　;临 床 表 现;实验室及其他检查;实验室及其他检查;诊 断;原发型肺结核（I型）：多见于儿童及初进大城市的成年人，可见原发灶，淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，统称原发综合征。;男性，14岁，午后发热2周，体温最高37.5℃，伴夜间盗汗、咳嗽、咳少许白粘痰。 X线胸片示: 左肺下野内带小片状模糊阴影，左肺门淋巴结肿大、边缘光滑。在两者之间有条索状阴影，三者形成典型的哑铃状。;发生： 原发性肺结核发展而来, 继发于肺内或肺外结核尤于机体 抵抗力低下或结核菌量大,毒力强时;;患者为来自山区的男性，13岁，高热，弛张热3周，在当地医院抗感染治疗无效，伴精神差，易出汗，纳差，体重明显下降。 X线胸片示：两肺野自肺尖至肺底弥漫分布的粟粒样结节样病灶，密度均匀，大小一致。;临床资料 1名战士，21岁，复员找工作劳累后出现高热，伴昏迷7天，颈强直,入院呼吸困难明显，; 发生： 原发性肺结核发展而来, 人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血液循环进入肺部;;患者男性，工人，33岁，3个月前无明显诱因发热，体温达38～40℃，以午后为著，伴有盗汗，无咳嗽、咳痰，以感冒治疗不见好转而来就诊。痰抗酸杆菌涂片：阳性。;1、发生： 1)原发感染隐性菌血症者,在机体抵抗力低下时(内源性感染) 2)与开放性肺结核患者密切接触(外源性感染) 2、分为 ;X线胸片示：右侧中上肺野见斑片状及条索状密度不均匀 阴影，以右侧肺门部病灶密度较高，边缘模糊，左上肺野 可见少许散在的点片状阴影。反复痰抗酸染色涂片，3次阳性。;患者男性27岁，发热、咳嗽、咳痰，痰中带血丝4个多月。3次痰检抗酸杆菌阳性，纤支镜示：双侧支气管粘膜有黄白色点状病灶，活检：可见朗罕氏细胞。;1、发生： 诊断不及时,治疗不当强调正规化疗 2、临床特点： 1)病程慢性经过,恶化与好转交替; 2)临床症状反复发作; ;;X线胸片：左侧胸廓塌陷，左侧肺野呈大片状阴影，内侧密度不均，纵隔向患侧移位，横膈上升，广泛胸膜肥厚粘连，右侧肺野普遍透明度增高，右上示斑片状、条索状密度增高影，横膈低平。;患者男性32岁，拔河比赛后出现呼吸困难，问病史，近1月间断有全身乏力、夜间盗汗。;其他肺外结核（Ⅴ型） ;病变范围及空洞部位 分上、中、下肺野记述; 肺结核的记录方式;治 疗;联合：使用两种以上的抗结核药。 ;规律：病人必须严格按照化疗方案规定的用药方法，按时服药； 全程：病人必须按治疗方案，坚持治满疗程。 ;常用抗结核药物;抗结核药物的副反应;化 疗 的生物学机制; 化 疗 方 案;对 症 处 理;胸腔穿刺抽液 一般每周抽液2—3次，每次抽液量一般不宜超过1L。抽液时预防发生“胸膜反应”，即头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉。 手术治疗 ;常见护理诊断、措施 ;护理措施;主动与患者交流； 与患者一起制定一个切实可行的学习计划； 按计划逐步介绍有关治疗的知识如交谈或提供科普读物等； 解释药物的治疗效果与副反应； 提醒和督促病人按时服药； 当病人建立起按时服药习惯后应予以鼓励。; 痰涂片阳性病人应收入医院治疗，并进行呼吸道隔