第7章高血压 风湿病 心内膜炎心肌炎.pptVIP

1.风湿性心内膜炎 （1）部位： 心瓣膜，以二尖瓣最常见； 其次二尖瓣和主动脉瓣同时受累； 三尖瓣，肺动脉瓣极少累及 （2）病变： ① 肉眼：肿胀，渗出；“疣状赘生物”：以瓣膜闭锁缘单行紧密排列，1-2mm，灰白色，不易脱落 ② 镜下：血小板、纤维蛋白（白色血栓），伴小灶状纤维素样坏死，周围少量Aschoff细胞 （3）结局： 病变反复发作→瓣膜增厚，  变硬，粘连→狭窄或关闭不全 McCallum斑（McCallum patch）：病变引起瓣膜口狭窄、关闭不全，血流返流冲击，内膜增厚，形成粗糙的内膜区 2. 风湿性心肌炎 （1）部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病理改变：间质血管附近可见Aschoff小体 ① 成人：灶状间质性心肌炎 ② 儿童：弥漫性间质性心肌炎 →急性充血性心衰 3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心（心包摩擦音） ② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包积液(心音遥远） 风湿性心包炎 干性 湿性 绒毛心 不能完全吸收则机化粘连---缩窄性心包炎 （二）风湿性关节炎 1.部位：膝、肩、肘和踝等大关节 2.病变：① 关节腔：浆液、纤维素渗出 ② 邻近软组织： 不典型风湿性肉芽肿性病变 3.临床： 游走性多关节疼痛，反复发作， 关节局部红、肿、热、痛、功能障碍 4.结局：吸收，一般无后遗症 （三）皮肤病变 1. 环形红斑： 多见于躯干、四肢皮肤。淡红色环状红晕，中央色泽正常。1－2天消退 镜下：非特异性渗出性炎 2.皮下结节: 多见于四肢大关节附近伸侧面皮下 病变：增生性病变。圆或椭圆，0.5-2cm ，无痛，风湿活动停止可消退 镜下：Aschoff小体 （四）风湿性动脉炎 1.部位：大小A均可受累，以小A常见  如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等 2.病变：黏液变性，纤维素样坏死，LC、 单核C浸润，Aschoff小体 3.结局：血管壁增厚→狭窄、血栓形成 （五）风湿性脑病 1.多发于5-12岁，女孩较多 2.主要病变： ① 脑的风湿性动脉炎； ② 皮质下脑炎：神经细胞变性，小胶质细胞增生，胶质结节。锥体外系受累时→小舞蹈症 ②肉眼：原发性颗粒性固缩肾 (primary granular-contracted kidney) 双侧，对称性，小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面皮质变薄，肾盂周围脂肪↑ 原发性颗粒性固缩肾 早期：由于肾代偿能力强大，症状不明显 晚期：肾功能不全-尿毒症 (3) 脑的病变 ① 高血压脑病:（hypertensive encephalopathy） 脑水肿： 颅内压↑, 头痛，呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 剧烈头痛、抽搐、意识障碍 ② 脑软化(softening of brain): 多发，小的梗死灶→微梗死灶（microinfarct） 吸收后，形成胶质瘢痕 ③ 脑出血：最严重并发症 1) 好发部位：基底核（豆状核 ）、内囊 其次为大脑白质、桥脑和小脑 2) 原因：常见于豆纹动脉（自大脑中A呈直角分出，口径小，壁薄） 细小动脉硬化管壁变脆 微小动脉瘤破裂 内囊 3) 症状：因部位、出血量不同而不同 颅内压↑→脑疝 内囊→对侧肢体瘫痪 桥脑→同侧面N及 对侧上下肢瘫痪 等等 (4) 视网膜的病变 1)视网膜中央动脉硬化 2) 眼底镜： 血管迂曲，反光增强（银丝样），动静脉交叉处出现压痕，视乳头水肿，视网膜出血 眼底镜检查可见视网膜中央动脉硬化。 正常眼底 高血压时，可见点状岀血 (二) 恶性高血压(malignant hypertension) 1.临床特点： 又称急进型高血压，多见于青少年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常＞130mmHg，进展迅速，较早出现肾衰竭。 可继发于缓进型