第二章 哮喘 课件.pptVIP

几种常见的简易峰流速仪 诊断 一、诊断标准： 1 反复发作哮喘史 2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3 自行缓解或经治疗能缓解 4除外其他疾病引起的胸闷、气急 5临床症状不典型者,有下列三项中一相： 支气管激发试验阳性 支气管扩张试验 PEF日内变异率≥20% 符合1～4或4、5条，可诊断哮喘 四、治疗要点★ 治疗 目前尚无特效的治疗方法 治疗目的：能控制症状、减少复发或不发；长期使用最少量或不用药物能与正常人一样生活、工作和学习 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗 1、缓解哮喘发作：主要是舒张支气管药物 （1）β2肾上腺素受体激动剂： 机理：通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP的含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。 短效β2受体激动剂，作用时间4-6h 常有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗 长效β2受体激动剂，作用时间10-12h 常有福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗等 （2）茶碱类药物： 机理： ①抑制磷酸二脂酶，提高cAMP的浓度 ②拮抗腺苷受体 ③剌激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能 ④抗炎作用 ⑤抑制炎性介质、诱导B细胞凋亡 常用口服量0.1g tid 0.25g加于10%GS 20 ~ 40ml 静注 每日总量不超过1.0g （3）抗胆碱药 机理：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，起舒张支气管作用 药物：异丙托溴铵雾化吸入 2、控制哮喘发作 此类药物只要治疗哮喘气道的炎症，即抗炎药 （1） 糖皮质激素：是控制哮喘发作最有效的药物 机制： 抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 吸入：倍氯米松、氟替卡松、莫米松 轻：200-500微克/d 中：500-1000 重：1000-2000 口服剂：泼尼松、泼尼松龙：30 ~ 60mg/d； 静脉用药：氢化可的松100 ~ 400mg/d 地塞米松10 ~ 30mg/d （2）白三烯（LT）拮抗剂： 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 如扎鲁司特等 （3） 色苷酸钠： 机制：抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用 20mg tid干粉吸入 5、哮喘急性发作治疗：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化，防止并发症 ▲轻度: 定时吸入糖皮质激素（200-500微克倍氯米松），出现症状时吸入短效β2受体激动剂 ▲中度：？ 重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂…… 哮喘持续状态的抢救 ▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml ▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴 ▲抗生素应用 ▲纠正电解质紊乱 ▲并发症的处理 哮喘长期状态的治疗：根据不同病情程度制定合适的长期治疗方案 免疫疗法 随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。 【护理评估】 （一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 （二）身体状况 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 （三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 （四）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第十节 支气管哮喘 ★ 说起名人效应，好像有哮喘的名人还不少，郑秀文、谢霆锋、杜德伟、朱孝天、邓丽君都怕哮喘……　　名人哮喘患者一串串　　小天王谢霆锋也无法和哮