第五版急性腹膜炎 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 福建医科大学护理学院外科护理学教研室刘敦 了解：①腹膜的解剖生理；②腹膜炎的分类及病理生理变化。 熟悉：①急性腹膜炎的处理原则；②腹腔脓肿的种类和临床表现。 掌握：①继发性腹膜炎的病因、临床表现；②急性腹膜炎的护理。 教学目标 解剖生理 腹膜分成互相连续的壁腹膜和脏腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面，后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜系膜和韧带。 二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用。 腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。 血供 动脉 ——肋间动脉和腹主动脉分支 静脉 ——门静脉和下腔静脉 脏壁腹膜的异同点 覆 盖 神经支配 痛觉敏感 定 位 壁腹膜 腹腔内面 体神经 敏 感 准 确 脏腹膜 内脏表面，并形成网膜、系膜和各种韧带 自主神经 对切割不敏感，但对膨胀、牵拉刺激敏感 不准确 生理 润滑作用：75～100ml草黄色清液 吸收和渗出作用：膈下腹膜比其他部位吸收力强，盆腔腹膜吸收力最低（半卧位）大量渗出液稀释 防御作用：淋巴细胞、巨噬细胞吞噬； 修复作用：纤维蛋白粘连、局限炎症（→粘连性肠梗阻） 腹膜炎 　　是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液） 或物理性等因素引起。 peritonitis 分类 按临床过程分 急性腹膜炎 亚急性腹膜炎 慢性腹膜炎 按病机分 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 按病变范围分 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎 按病因分 细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜炎 急性继发性腹膜炎 （一）病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是厌氧拟杆菌及链球菌，多为混合感染。 （二）病因：腹腔内脏器穿孔损伤、破裂；腹腔内脏器缺血、渗出及炎症扩散；术中污染、吻合口瘘等。 病因 急性原发性腹膜炎 （一）定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎 病原菌进入腹腔途径： ①血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散 ②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染 ③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹 ④透壁性感染：肠腔内细菌在机体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔 （二）病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。 病理与转归 1．病理 2．转归：取决于两个方面 其一：病人全身及腹膜局部防御能力 其二：致病病原菌的性质数量和时间 转归： 1．炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡 2．炎症一般局限形成脓肿 3．治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连 临床表现 急性腹膜炎 根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。 1．腹痛：最主要的临床表现。部位、性质、程度视原发病而异。 2．恶心呕吐：腹膜受到刺激引起的反射性恶心呕吐多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若出现麻痹性肠梗阻则可能吐肠内容物。 3．体温脉搏变化 4 ．感染中毒症状： ①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。 ②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱 ③出现休克 体征 一般表现：急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿变动体位，腹部拒按。 腹部： （1）视诊：腹膨隆（腹胀），腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。 （2）触诊：腹部压痛可为局限性亦可为全腹。 腹肌紧张；按压腹部时腹部肌肉强直。压痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标志性体征。 （3）叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），若有渗液可叩出移动性浊音 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊 实验室检查 血象：WBC↑、N↑ 血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。 影像学检查 1．腹部平片 2．B超、CT 其它 诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。 处理原则 1．非手术治疗 适应证 ①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解 ②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻 ③亦可能为术前准备 方法 ①体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及盆腔，减少中毒反应和利于引流 ②禁食胃肠减压 ③纠正水电解质紊乱，注意补充热量和能量 ④治疗抗生素 ⑤对症处理及物理治疗 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育