第十章 治疗充血性心力衰竭的药物 课件.pptVIP

4.其他 【药理作用】 2.负性频率作用（减慢心率）； 3.负性传导作用（减慢传导）； (二)对神经和内分泌系统的作用 大量:(+)CTZ---呕吐 中毒量：(+)交感中枢---快速心律失常 治疗量:(+)副交感中枢---HR慢,传导↓ (三)利尿 正性肌力作用 抑制肾小管Na+-K+-ATP酶 [临床应用] 效差：甲亢及严重贫血、肺心病、 1.治疗CHF 最佳适应症：伴房颤、房扑或 心室率快的CHF 良好：瓣膜病、风心病、高血压、 先心病、冠心病 伴机械阻塞的CHF、活动性心肌炎 1.治疗CHF 2.治疗某些心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 3.心脏毒性： [不良反应] 1.胃肠道反应: 早期 兴奋CTZ－停药 2.CNS神经系统反应:黄视症、绿视症－停药 1)快速型心律失常:室早.室颤 3)窦性心动过缓－停药 2)房室传导阻滞 1.询问用药史 2. 用药达“洋地黄化” 3. 中毒救治：“一纠二停三选药” 防治 一 纠 ——纠正中毒诱发因素： 排K+利尿药，钙剂 二 停 ——停药指征⑴黄绿视 ⑵HR﹤60bpm 三 选药 ---⑴补钾 ⑵苯妥英钠；地高辛抗体Fab片段。 ⑶阿托品； “一纠二停三选药” 给药方法 先全效量后维持量－经典方法 显效快，易中毒 2.每日维持量疗法－4～5 t1/2达到稳态 显效慢，但不易中毒 强心苷类特点： 正性肌力作用、缺乏正性松弛作用 毒性大，安全范围小 严重的CHF疗效不佳，不降低死亡率 新开发品种不多，临床应用仅3～5种 第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 1.缓解心衰症状 2.提高生活质量 降低病死率 3.改善预后，逆转左室肥厚 ACEI：卡托普利、依那普利 1.(-)ACE 2.抑制心肌及血管重构 3.对血流动力学 久用无耐受性 治疗CHF的作用机制 4.抑制交感神经活性 ACEI治疗CHF的机制 收缩血管 升高血压 ACE局 部及循环 血管内皮 B2受体 PGI2 NO 缓激肽 失活肽 AngI AngII ACEI ACE局 部及循环 血管舒张 血压下降 AngII减少 缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 与利尿药、地高辛合用 －治疗CHF的基础药物 ACEI 临床应用 三.抗醛固酮药 二.血管紧张素II受体拮抗药 螺内酯 氯沙坦 合用ACEI 可增强疗效，效果更佳 伴急性肺水肿：呋噻米 不良反应 加重心衰，电解质、代谢紊乱 第四节 利尿药 对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用 轻度： 单用小剂量噻嗪类 中、重度：合用小量地高辛、ACEI、 β受体阻断药 治疗CHF作用机制 抗交感神经作用(抗α,抗氧化) 对心脏与血流动力学(双相) 3. 抗心律失常与抗心肌缺血 第五节 β受体阻断药 卡维地洛（carvedilol） 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 (1～3题共用题干) 病人刘某，男，58岁，有冠心病史10余年，5个月来间断胸骨后或心前区疼痛持续2～3分钟，诊断为冠心病心绞痛人院治疗。上午因与家人生气突感心前区闷痛医生嘱用硝酸甘油 1.责任护士指导病人用药，请找出下列哪项不妥 A嘱病人舌下含服 B含服后应坐位，不可突然改变体位 c舌下含化后，如有灼热、舌麻等刺激感说明药物已失效 D用药后出现头痛、面颈皮肤潮红、头晕，系药物的副作用，不必紧张 E用药期间应