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老便秘的评估与干预 课件
(3)球囊逼出试验:可反映肛门直肠对球囊(可用水囊或气囊)的排出能力,健康人可在60秒内排出球囊。球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行。(4)排粪造影:在X线透视下,将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据。 病理生理评估的方法简介: Cleveland便秘评分系统: 0分为正常,30分为严重便秘。用来评估便秘的治疗效果。(多用于科研)胃肠道生存质量指数调查表(GIQLI): 该调查表列出了36个问题,每个问题有5个选项。具体计分方法是:情况最严重的评分4分,最轻者评分0分,以此类推。最后将各项计分求和,总分即GIQLI评分。健康个体的评分为125.8±13。此表可以通过不同时间评分来评价便秘的治疗效果。(多用于科研) 治疗效果评估: 慢性便秘患者常伴睡眠障碍、焦虑抑郁情绪,建议早期了解患者心理状态。应特别注意对精神心理、睡眠状态和社会支持情况的评估,分析判断心理异常和便秘的因果关系。使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。 心理评估: 干预的目的: 缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。总的原则: 个体化的综合治疗,包括推荐合理的膳食结构,建立正确的排便习惯,调整患者的精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者, 应避免滥用泻药;外科手术应严格掌握适应证,并对手术疗效作出客观预测。 三、便秘的干预 重视基础治疗,只有在基础治疗无效时才选择药物治疗。 调整生活方式: 合理的膳食 多饮水 适当的运动 建立良好的排便习惯 养成定时排便的规律 调整患者的精神心理状态 干预措施: 膳食: 增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食纤维25-35克(蔬菜、水果、粗粮中含量较多)。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、粗粮、豆类及其制品、玉米、燕麦等,韭菜、芹菜、白菜、胡萝卜、木耳等蔬菜,含果胶丰富的水果如芒果、香蕉、桃、带皮苹果等。 干预措施: ★适当增加油脂食物,如花生油、芝麻油、豆油等,植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。对肥胖、糖尿病、高脂血症者不宜。★适当喝些酸奶,酸奶中大量的短链脂肪酸,能降低肠道内环境的pH值 ,刺激肠粘膜 ,促进肠道蠕动。酸奶中的乳酸菌 ,通过菌体大量生长改变了肠道渗透压 ,增加粪便水分 ,软化粪便。★易产气食物,能促进肠蠕动,有利排便,如洋葱、萝卜、蒜苗等。★禁忌饮烈酒、喝浓茶、喝咖啡,忌吃辣椒等刺激性食物。 多饮水可促进排便。每日饮水至少1500-2000毫升。短时多量饮水比分多次少量饮水效果好。部分病人喝蜂蜜水有效。对有严重的心、肾疾病和水肿的病人不适合。适度的运动: 可改善便秘,根据自身情况选择运动方式:?身体情况允许者,可慢跑、快走、太极拳等。也可以散步半小时至1小时。运动应该循序渐进,逐渐加量。对患有一些慢性病的老年人,以运动后不累为度。?不要久坐,可伸伸懒腰,也可做起立、下蹲运动,踢腿运动和转体运动。?可腹部按摩。 腹部按摩方法示意图 养成定时排便的规律: 建议定时排便。无便意者每天固定时间在马桶上坐10分钟,每天坚持。这个时间适宜在早晨起床或者自己认为其他合适的时间。注意力集中,不看书、看报、听广播等。 建议在服通便药时,请应在固定的时间,因为药物的起效时间也是相对固定的,定时吃药,定时排便,有助于养成排便规律。 重视便意,有便意时,应该马上排便。 调整焦虑、抑郁情绪,改善失眠状态。※只有建立了良好的排便习惯,才能真正完全解决便秘问题。 干预措施: 药物干预: 选用通便药时应考虑循证医学证据,要考虑药物的安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用剌激性泻药。 干预措施: 干预措施: 一、容积性通便剂:如麦麸、欧车前等。二、渗透性泻剂:如福松、乳果糖、硫酸镁等。 三、刺激性泻剂:包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物 和蓖麻油等。蒽醌类如番泻叶、大黄、芦荟等。 四、润滑性泻剂:主要是一些灌肠剂和栓剂。如液体 石蜡、甘油灌肠剂、开塞露和多库酯钠等。 五、其他: 促动力药物和微生态制剂如普芦卡必利, 整肠生,双歧杆菌四联活菌片等。 通便药的种类: 30 * 成分:主要为植物纤维,如欧车前亲水
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