第四章 消化系统疾病第 节.pptVIP

1.掌握 胃炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则 2.熟悉 胃炎的病因、实验室和其他检查及预防 3.了解 胃炎的发病机制、并发症、病理 教学要求 　　　　 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 主要内容 　　　　 并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 主要内容 概念：胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生 分类 急性胃炎 浅表性胃炎 胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 萎缩性胃炎 概念及分类 微生物感染或细菌毒素 理化因素 其他因素 胃黏膜缺血、缺氧 黏膜屏障破坏 糜烂、出血 急性胃炎 病因和发病机理 病理 充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡 急性胃炎 症状 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 病程自限，数天内症状消失 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10%～25%） 体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进 临床表现 粪便检查：粪便隐血试验阳性 胃镜检查 实验室和其他检查 胃镜检查 黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶 实验室和其他检查 黏膜红斑及出血 诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成 （二）鉴别诊断 与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等进行鉴别 诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成 诊断与鉴别诊断 1.去除病因 2.对症处理 3.抑制胃酸分泌药物+保护胃黏膜药物 4.抗菌药物的应用 治 疗 针对原发疾病和病因采取防治措施 预 防 概念：各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变 分类 慢性胃炎 慢性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 胃体胃炎（Ａ型） 胃窦胃炎（Ｂ型） 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因 自身免疫 壁细胞抗体 内因子抗体 常见于A型胃炎 十二指肠胃反流：胆汁反流性胃炎 其他因素：吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物，长期服用阿司匹林及NSAID等，全身性疾病 病因 慢性胃炎 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状 2.消化不良 上腹饱胀不适，特别在餐后。无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等 3.上消化道出血 4.A型胃炎 厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变 临床表现 1.胃镜及活组织检查 最可靠 浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂 萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血 活检的价值在于检测Hp，排除早期胃癌 实验室和其他检查 浅表性胃炎黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁 慢性胃炎的胃镜检查 萎缩性胃炎：轻度黏膜糜烂 慢性胃炎的胃镜检查 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见 慢性胃炎的胃镜检查 萎缩性胃炎黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血 慢性胃炎的胃镜检查 2.Hp检测 3.胃液分析 4.血清学检查 5.X线检查 实验室和其他检查 诊断 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎 应检查相关抗体和血清胃泌素 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 1.消化性溃疡 2.胃癌 3.功能性消化不良 4.慢性胆囊炎 5.钩虫病 诊断与鉴别诊断 1.消除病因 戒烟酒；停用某些药物或食物；根除 Hp感染 治 疗 2.药物治疗 有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）——PPI+两种抗生素 止痛：制酸药或黏膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 有恶性贫血者：维生素B12，100ug im，每周2次 治 疗 3.手术治疗 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗 治 疗 改变饮食习惯…… 预 防 1.注意饮食卫生 2.避免对胃有刺激性的食物和药物 3.戒烟酒等 人民卫生出版社有限公司 主编：傅一明 闫立安 制作编审：崔 燕 李伟民 消化系统疾病概论 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 内科疾病防治 主编: 傅一明 闫立安 制作编审: 崔燕 李伟民 消化系统疾病概论 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水