第四章ffrm麻醉病人的护理 课件.pptVIP

三、椎管内麻醉 定义 ：将麻药注入椎管内的蛛网膜下腔、硬脊膜外腔或骶管，阻断部分脊神经的传导，使其支配区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。 分为：蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） 硬膜外阻滞麻醉（硬麻） 特点：.病人神志清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好，但可以引起血压下降、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。 穿刺层次横断面 穿刺层次的纵剖面 （一）蛛网膜下腔麻醉 腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。 根据所给局麻药液的比重与脑脊液比重的关系：重比重、轻比重、等比重腰麻。 根据脊神经阻滞平面的高低分为：中平面、低平面、鞍区麻醉 1.腰麻穿刺方法： 部位：L3~4 L 4~5 L 2~3 2.常用局麻药： （1）丁卡因 （2）丁哌卡因 （3）罗哌卡因 3.影响腰麻神经阻滞范围的因素： （1）局麻药剂量 （2）腰麻药液的比重 （3）患者体位 （4）其他因素 4.适应证：适用于手术时间在3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。 5.禁忌证： 中枢神经系统疾病 脊柱畸形外伤或结核 休克 败血症 穿刺部位皮肤感染 心脏病 6.并发症： （1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼吸运动障碍。 （2）腰麻后头痛：一般在腰麻后72小时内发生 （3）尿潴留 （4）神经损伤 （二）硬膜外阻滞麻醉 定义： 将麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根 ，使一部分 脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 1.硬膜外穿刺方法 2.常用局麻药：利多卡因、丁卡因、丁哌卡因、罗哌卡因 3.适应症： 因为此种麻醉方法 不受时间限制，适用于除头部以外的任 何手术，常用于腹部及以下的手术 4.禁忌症 同蛛网膜下腔 5.并发症： （1）全脊髓麻醉：最严重 （2）局麻药的毒性反应 （3）硬脊膜穿破后头痛 （4）神经损伤 （5）硬膜外血肿 （6）硬膜外脓肿 第二节 麻醉患者的护理 一、麻醉前护理 （一）麻醉前准备 1.了解患者的心理状态 2.掌握患者的病情 3.提高患者对麻醉耐受力的护理 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第四章 麻醉病人的护理 护理教研组 冯仁梅 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 麻醉的发展史 中国古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓 现代麻醉学的发展:150年历史(1846年)，Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉专业院校。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。 基本概念 麻醉(Anesthesia): 指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology): 研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学: 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。 麻醉的分类： 全身麻醉 General anesthesia 静脉麻醉intravenous anesthesia 吸入麻醉inhalation anesthesia 椎管内麻醉 Intrathecal anesthesia 蛛网膜下腔阻滞spinal anesthesia 硬膜外阻滞epidural block 局部麻醉 Local anesthesia 表面麻醉topic anesthesia 局部浸润麻醉local infiltration anesthesia 神经阻滞nerve block 区域阻滞regional block 一、 全身麻醉 全身麻醉的定义 全身麻醉的特点 全身麻醉的护理 全身麻醉的定义 定义：是指用全身麻醉药物经呼吸道吸入或者静脉、肌内注射等进入人体，产生暂时性中枢神经的抑制，患者意识丧失、全身的痛觉消失、反射抑制、遗忘和一定的肌肉松弛的麻醉方法。 特点：对中枢神经系统的控制是可控、可逆，也无时间限制，病人清醒后不留任何后遗症，且较局麻和神经阻滞麻醉更舒适和安全，适合全身各部位的手术。 （一）全身麻醉的分类 1.吸入麻醉： 2.静脉麻醉： 3.肌肉麻醉 4.复合麻醉 全身麻醉： 吸入麻醉 静脉麻醉 实施 方法 开放或面罩诱导+插管 静脉诱导+插管 用药 气体或挥发性液体 途径 经呼吸道 经静脉 优点 易于调节麻醉深度 苏醒快 诱导快、平稳，不污染环境，无呼吸道刺激，苏醒期平稳。 缺点 诱导慢，污染环境