第四章 细菌各论 课件.pptVIP

一 结核分枝杆菌 分枝杆菌属概述 细长略弯曲的杆菌，有分枝生长趋势。 含分枝菌酸，抗盐酸乙醇脱色，又称抗酸杆菌。 对人致病的分三类： 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae) 非结核分枝杆菌(Nontuberculosis mycobacteria) 结核分枝杆菌（ Mycobacterium tuberculosis ） 结核病的病原，以卡介苗预防 对人致病：人型、牛型 回升的原因 与人类免疫缺陷病毒感染 多种耐药菌株的出现 多种社会因素 全球处于结核病紧急状态中（新发病例800万/年） 我国是全球22个结核病高负担国家之一（总计600万活动性肺结核患者） （一）生物学性状 结核分枝杆菌，有三型即人、牛、禽型，它们分别属于分枝杆菌属的结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和禽分枝杆菌。 菌体细长或直或稍弯曲，大小长1.5-5微米，宽0.2-0.5微米,两端钝圆。 革兰氏阳性，抗酸性染色特性。 结核杆菌形态图 抗酸性染色特性 1 形态和染色 2 培养特性 专性需氧 营养要求高且特殊:罗氏培基 生长缓慢 固体培基—粗糙、菜花状 液体培基—表面生长成菌膜 结核杆菌菌落-罗氏培养基 抵抗力 三抗：抗干燥、抗酸、碱 三敏感：湿热、紫外线、消毒酒精 4 变异性 可以发生形态、菌落、耐药性、毒力等方面的变异。 卡介苗（ Bacilli Calmette-Guerin, BCG） ——用于预防结核病的牛型结核杆菌的减毒活疫苗 （二） 致病性 1 致病物质：菌体成分 脂质 磷脂：促单核细胞增生 索状因子：破坏线粒体、抑制WBC游走 蜡质D：佐剂，激发迟发超敏反应 硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合 蛋白质：多种，结核菌素+蜡质D 致迟发超敏反应 2 所致疾病 多途径感染——结核病：呼吸道-肺结核 消化道-肠结核 损伤皮肤-皮肤结核 肺部感染：肺结核病 原发感染 常见于儿童——呼吸道侵入-原发综合征， 可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈 原发后感染（继发感染） 病灶多局限，不累及邻近淋巴结 肺外感染：结核性脑膜炎、结核性腹膜炎以及 肾、肠、淋巴、骨、关节、生殖器官等 （三） 免疫性 ?免疫性 细胞免疫为主 有菌免疫/感染免疫 ?结核菌素试验（Tuberculin test) 材料：旧结核菌素（OT）--主要成分是结核杆菌蛋白 纯蛋白衍生物（PPD：PPD-C、BCG-PPD） 原理：迟发型超敏反应 方法及结果： 结核菌素试验方法与观察 结核菌素试验结果判断：红肿硬结 大于5mm = 阳性：机体有抗结核免疫力 （曾感染过结核杆菌/接种BCG） 大于15mm = 强阳性：活动性结核 小于5mm = 阴性 ：未感染/未接种过BCG。 （四）微生物学检查 1 标本采集：痰液、尿、粪、脑脊液、胸腹水、关节积液 检测方法： 涂片镜检 分离培养：固体培养基 动物接种、结核杆菌DNA测定、 结核菌素试验 （五）防治 卡介苗接种：出生后24小时、7岁、12岁 （复种前先作结核菌素试验，阴性者种） 联合用药：利福平、异烟肼、链霉素配伍 重症：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺配伍 麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌（M.leprae）是麻风病的病原菌。 麻风是一种慢性传染病，主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢的损害。晚期可侵犯深部组织和器官，形成肉芽肿。 麻风分枝杆菌迄今仍不能人工培养。na菌与结核分枝杆菌相似，并表现明显的抗酸特性。 瘤型麻风 为进行性和严重的临床类型，传染性强，为开放性麻风。如不治疗，往往致死。 细菌侵犯皮肤、粘膜及各脏器，形成肉芽肿。形成结节性红斑或疣状结节，面部结节融合可呈“狮面”状。 结核样型 此型麻风常为自限性疾病，较稳定，损害可以自行消退。传染性小。病变主要在皮肤，侵犯真皮浅层。 界线类综合征 患者表现为介于上述两类型之间的症状。随着时间的推移，疾病可向两类型之一发展。 四川省凉山州布拖县乌依乡阿布洛哈村，很美。????它的美源于完整的自然生态，四面环山，村落依水而居，湍急的西溪河像一根飘逸的丝带。大树、羊群、炊烟…