老呼吸系统 课件.pptVIP

诊断 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 吸人支气管舒张药后FEV1/FVC70％及FEV180％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD COPD病程分期 急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻 并发症 呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病和右心衰竭 睡眠呼吸障碍 继发性红细胞增多症 治疗 稳定期治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗 教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境 支气管舒张药短期按需应用以暂时缓解症状，长期规则应用以减轻症状 β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱能药 茶碱类 稳定期治疗 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗(LTOT) 疫苗和免疫调节剂 手术治疗 康复治疗 急性加重期治疗 确定急性加重期的原因及病情严重程度 最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 急性加重期治疗 支气管舒张药 低流量吸氧 抗生素 糖皮质激素 祛痰剂 机械通气 无创正压通气（NIPPV） 有创通气 NIPPV在COPD急性加重期的选用和排除标准 延缓病情进展 控制症状 减少并发症和急性加重 增加活动能力，扩大活动范围 解除心理情绪障碍 预防 避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等 加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力 第四节 老年呼吸衰竭 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaC02）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭 老年呼吸衰竭 肺的生理功能随着年龄增加而递减 机体免疫功能下降 可以使呼吸功能产生严重影响的疾病如慢性支气管炎、呼吸道感染等等有更高的发病率 ——老年患者容易出现呼吸衰竭并危及生命 病因 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病 分类 按照动脉血气分析分类 ： I型呼吸衰竭：Pa0260mmHg，PaC02降低或正常 Ⅱ型呼吸衰竭：Pa0260mmHg，伴有Pa C0250mmHg 分类 按照发病急缓分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 分类 按照发病机制分类 I型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 Ⅲ型呼吸衰竭 LOGO 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 老年呼吸系统疾病 浙医一院 罗秋平 第一节 总论 呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市死亡病因中排第4位，在农村为第3位 主要的病种如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、肺癌等均主要发生于老年人，老年肺结核患病率亦显著高于其他年龄组 老年呼吸系统结构与功能的变化 老年呼吸系统解剖组织学特点 胸廊：“桶状形”变化 呼吸肌 ：肌纤维减少、肌肉萎缩，脂肪组织增多 鼻、咽、喉 ：易产生吞咽障碍 气管、支气管 肺：肺组织的弹力纤维减少和胶原纤维增多 ；肺泡腔变大 老年呼吸系统的生理学特点 FRC和RV增加，VC降低，但TLC恒定 最大呼气流量降低（FEV1、FEV1/FVC、FEF25%-75%降低） 弥散功能（Dlco）降低 V/Q比例失调而致PaO2及SatO2下降（PaCO2不变） 呼吸肌力量（最大吸气压、最大呼气压）及耐力降低胸壁弹性下降 肺组织顺应性增加（肺弹性回缩力降低） 呼吸中枢驱动下降（对低氧、高二氧化碳及阻力负荷反应下降） 气道反应性增加 年龄老化对肺功能的影响 老年呼吸系统疾病因特点 疾病的种类：肺部感染、慢性支气管炎、肺癌及肺间质纤维化等发病率明显增加 临床表现不典型 合并症和并发症多 病情重、病程长、死亡率高 老年呼吸系统疾病的诊断 出现“老年病人”的一般临床症状应考虑呼吸系统疾病可能 肺部阴影性质不明，在向一部位反复出现炎症时，需考虑肿瘤的可能 一般抗感染治疗无效的病症需考虑肺结核可能 耐心说明、示范 定期胸片或者螺旋CT检查 老年呼吸系统疾