室性早搏与猝死2010-05-08精品.ppt

十一、Brugada综合征时的室性早搏 Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：①心脏结构正常；②特征性右胸导联（V1－V3）ST段呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有类似右束支阻滞；③致命性室性快速性心律失常猝死。多数发生于青年男性，常有晕厥及猝死家族史 十一、Brugada综合征时的室性早搏 Brugada综合征的细胞电生理机制是由于动作电位2相折返引起的触发活动，可能引起联律间期极短的室早，诱发环形折返激动，产生心室颤动 十二、巨大J波与室性早搏 对J波患者进行24h Holter监测，发现严重心律失常发生率高，包括频发室性早搏、多源室性早搏、ＲonT现象等。 十三 、室性早搏引发心脏停搏 在SSS的基础上发生的室性早搏，在逆向心房传导和激动心室的过程中，引起心脏各级起搏点的抑制，而出现心脏停搏，停搏时间长者，可危机生命 向各位领导和专家致敬！ 祝贺大会取得圆满成功！ * 室 性 早 搏 ventricular premature beat 解放军总医院 WWW.301ECG.COM 室性早搏是引发猝死的元凶！ 一、急性ST段抬高时的室性早搏 急性ST段抬高是冠状动脉闭塞引起透壁性心肌损伤的心电图表现，此时发生的室性早搏有诱发室性心动过速或心室颤动的危险性 一、急性ST段抬高时的室性早搏 急性心肌缺血引起的ST段抬高，见于变异型心绞痛、部分不稳定型心绞痛，及心肌梗死超急性损伤期。 ST段抬高的程度多在0.20—2.0mV之间。缺血缓解以后，ST段立即回至基线。原有ST段抬高者，变异型心绞痛发作时，ST段可进一步显著抬高；原有ST段下降者，可出现伪性改善，即ST段暂时回至基线。 ST段抬高是穿壁性心肌损伤的表现。冠状动脉造影显示相关的某一支冠关动脉几乎闭塞或完全闭塞。持续时间长者，可发展成为急性心肌梗死。 ST段抬高的导联上T波高耸。QRS振幅增大，QRS时间延长。常有心律失常 男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动 ST抬高引发心室颤动 II导联ST抬高，心室颤动 二、急性缺血性ST段下降时的室性早搏 急性心内膜下心肌缺血→损伤，引起ST段下降。其形态呈水平型、下斜型及低垂型。ST段下降≥0.10mV，持续时间在1min以上。QX/QT≥50%，R—ST夹角≥90°。 ST段下降可以单独出现，也可同时伴有T、U或QRS波群的改变 ST 段压低引发的心室颤动 急性ST显著压低16min时,发生了心室颤动 二、急性缺血性ST段下降时的室性早搏 一般将ST段下降的幅度0.20mV者列为心肌缺血的强阳性。冠状动脉造影常显示多支病变，ST段下降的程度愈重，冠状动脉病变支数愈多，狭窄程度愈重，内膜下心肌损伤的程度愈重，预后愈严重 缺血性ST下降，VPC触发VT 三、急性心肌梗死时的室性早搏 冠状动脉一个较大的分支突然发生阻塞，则受损害区域的心内膜下心肌发生坏死，靠近坏死外周心肌损伤较轻，呈损伤型改变。再靠近外边的心肌，由于得到了侧支特环的的血供，受损的程度更轻，呈缺血型改变。因此，典型的急性心肌梗死在心电图上表现Q波的导联上，ST段弓背抬高及T波倒置。这3项改变对于临床有极其重要的意义。 急性心肌梗死患者发生的室性早搏是引发室性心动过速或心室颤动主要原因之一 因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动1h59min 猝死于家中 四、RonT现象室性早搏与心室颤动 早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以突然发生死亡。Dolana等又发现RonT现象室性早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早搏，表示预后不良 四、RonT现象室性早搏与心室颤动 室性早搏落在T波顶峰上，这一现象称为RonT现象。可分为以下几种类型： 1、A型RonT现象 基本心律的Q—T间期不延长，室性早搏的联律间期较短形成RonT现象。 2、B型RonT现象 基本心律的Q—TU间期延长，室性早搏落在T波顶峰上形成RonT现象。又可分为