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* 第五章:常用肾脏功能实验室检测 P349 潍坊医学院附属医院肾内科 诊断学教研室 赵学兰 2011.10 * 内容 肾小球功能检测 血清肌酐测定 内生肌酐清除率测定 血尿素氮测定 血β2 -微球蛋白测定 肾小管功能检测 近端肾小管功能检测 远端肾小管功能检测 * 肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。 第一节:肾小球功能检查 * 肾清除率系指双肾于单位时间(分钟,min)内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言,结果以毫升/分(ml/min)或升/24小时(L/24h)表示,计算式为: 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度 既 C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。 第一节:肾小球功能检查 * 各种物质经肾排出的方式大致分四种: 全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代 全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定 除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂 第一节:肾小球功能检查 * 一、内生肌酐清除率测定 血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐分子量为113,大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,故肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。 第一节:肾小球功能检查 * 【方法】 1.标准24小时留尿计算法 ①病人连续3天进低蛋白饮食(40g/d),并禁食肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动;②于第4天晨8时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(次日晨8点尿必须留下),并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不抗凝均可),与24小时尿同时送检;③测定尿及血中肌酐浓度;④应用下列公式计算Ccr: ? 尿肌酐浓度×每分钟尿量 (μmol/L) (ml/min) Ccr = ——————————————— (ml/min) 血浆肌酐浓度 (μmol/L) 第一节:肾小球功能检查 * 2.4小时留尿改良法 因留24小时尿不方便,易导致留不准(少)且高温时需冷藏,影响肌酐检测,因此常引起误差(偏低)。在严格控制条件下,24小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定,为临床应用方便,故可用4小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定,先计算每分钟尿量(ml/min),再按上述公式计算清除率。 3.血肌酐计算法 这也是一种简便的方法,计算公式为: ? (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(男性) 72×血肌酐浓度(mg/ml) ? (140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(女性) 85×血肌酐浓度(mg/ml) 第一节:肾小球功能检查 * 【参考值】成人80～120ml/min 【临床意义】 判断肾小球损害的敏感指标 当GFR低到正常值的50%,Ccr测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围,此因肾脏有强大的储备能力,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标 第一节:肾小球功能检查 * 评估肾功能损害程度 临床常用Ccr代替肾小球滤过率(GFR),根据Ccr一般可将肾功能分为4期: 第1期(肾衰竭代偿期):51～80ml/mim 第2期(肾衰竭失代偿