膝关节MRI课件.pptVIP

ACL撕裂间接骨征象：图A示旋转骨挫伤图，注意外侧股骨髁靠近或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤（箭）；图B示Segond骨折注意其特征性的部位－略低于关节水平的胫骨外侧骨折（弯箭） * 前交叉韧带囊肿 * MRI诊断前交叉韧带（ACL）撕裂的准确性为95％ 94％的敏感性和100％的特异性 不能准确区分部分撕裂与完全撕裂 * 后交叉韧带损伤（PCL） 通常与其他严重膝关节损伤同时出现 损伤机制：胫骨向后移位或过伸 100%的敏感性与特异性 * 后交叉韧带（PCL） 撕裂 PCL * 后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 * 急性PCL撕裂：见弥漫性信号增高、韧带增宽伴有局部断裂（箭）。 * PCL近端撕脱（22Y、足球运动员）：矢状位质子密度像示PCL中－近端水肿（实箭），空箭示PCL从股骨附着缘分离，并见韧带松弛表现和胫骨相对后移。  * 内侧副韧带损伤 *  MCL部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存。 MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。  * 部分性MCL撕裂：图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。 * 完全性MCL撕裂：图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱。 * 内侧副韧带断裂 * 急性MCL撕裂：韧带的近侧部增宽、包含信号增高部分（箭），为韧带内侧继发的软组织出血/水肿所致。 * MCL深层纤维撕裂：MCL浅层纤维（箭）下增厚、信号增高，并见韧带附着处股骨内侧髁水肿。  * 外侧副韧带（LCL） 挫伤 * 外侧副韧带损伤 * 22Y、女性，冠状位FSE质子密度像示LCL近侧纤维撕裂。 * 33Y、男性，冠状位FSE质子密度像示LCL完全断裂（箭）。  * 18Y、男性，冠状位FSE 质子密度像示LCL损伤、撕脱，韧带回缩（箭）。 * 骨挫伤 * 髌骨内侧支持带断裂，髌骨脱位 * 髌骨骨折碎片 * 股四头肌末端病 * 股四头肌肌腱撕裂 * 髌韧带病变 左为髌腱末端病 右为髌韧带退化并断裂 * 髌上滑膜皱襞 * 游离体 * 骨肉瘤 * 骨膜外骨肉瘤 * 恶性纤维组织细胞瘤 轴位片显示髌骨前方不规则，各向异性的肿物 * * 放射状撕裂（Radial tears）：半月板体部撕裂引起正常“蝴蝶结”形态不连续（箭） * 放射状撕裂（Radial tears）：54岁女性、关节镜证实放射状撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板无撕裂；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。  * 纵向撕裂（Longitudinal tear）：1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。表现为垂直起源的、沿着其长轴的半月板内线样异常信号影；2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离，其内侧碎片可移位至髁间区域，即桶柄样撕裂（bucket－handle tear）； 图示－矢状位GE图像 示内侧半月板后角 的一垂直、纵向撕裂 （箭） * 纵向撕裂（Longitudinal tear）：图示－20岁男性、关节镜证实纵向撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保持等距；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。  * 桶柄状撕裂 * 内侧半月板桶柄状撕裂，截尾箭头与空心箭头表现为双后交叉韧带征，外侧半月板也有撕裂 * 桶柄状撕裂矢状位 * 桶柄状撕裂 双后交叉韧带征 * 水平撕裂（Horizontal tear）： 1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展，把半月板分隔成上、下两个碎片；所以也叫作水平分层撕裂（horizontal cleavage tear）。 2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型； 3.囊肿被认为是由于球阀效应（ball valve effect）导致液体通过撕裂处挤出的结果；在半月板内即半月板内囊肿，如位于板囊交界即为半月板旁囊肿。（注意如发现板囊交界处囊肿时必须仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊肿而未处理撕裂可引起复发！！）  * 水平撕裂：冠状位STIR示