护理流行病学重点教程.pptVIP

有病 无病 诊断 + a b 试验 - c d 预测值： 阳性预测值 +PV = a/(a+b)； =P×Se/[P×Se+(1-P) ×(1-Sp)] 阴性预测值 –PV = d/(c+d); = [(1-P) ×Sp] /[(1-P) ×Sp +P×(1-Se)] P为患病率 （三）筛检的卫生经济学效果评价 ?成本效果分析(cost-effectiveness analysis) ?成本效益分析(cost-benefit analysis) ?成本效用分析(cost-utility analysis) 提高筛检效益的方法： ?选择患病率高的人群（即高危人群）中展开筛检 ?选用高灵敏度的筛检试验 ?采用联合试 串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。 并联：只要有任何一项筛检试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度。 预后设计要点： 样本是否有代表性 是否统一起点（是否丢失未入院死亡的病例） 是否统一来源（地段医院？三级医院？） 是否全部病例（失访20%即为无效资料） 是否采用客观的预后指标（指标的特异性） 是否控制了其它因素对预后的影响 生存率 survival rate 生存率指一定期间之内某病存活人数在患该病人数中所占比率，计算公式为： n 年生存率= ×比例基数 ?表明某时段开始时存活个体到该时段结束时存活可能性，又称 时段生存概率（probability of survival）； ?存活可以是疾病自然的转归，但是更多的是临床救治的效果； ?生存率是一个动态变化的指标，可以是1年存活率、3年存活率、 5年存活率或十年存活率。 累积生存率 cumulative survival rate 指观察对象经历某时段后仍然存活的可能性，一般的计算方法是：分段计算生存概率，各时段生存概率累积相乘。 S(ti)= P1 · P2 · · · Pk △ Pi (i = 1,2,3… , k) 为各时段的生存概率 生存概率 从观察开始至少到某时点仍处于存活状态的概率 生存概率= 1－ 同期死亡概率 死亡概率是死亡事件发生的概率，一般从动态队列由死亡密度（mortality density, MD）推算 生存概率一般采用寿命表法（条件概率法）计算，基本步骤是先分别计算出患者进入观察后各年的生存概率，然后将各年的生存概率相乘，得出患者进入观察后活过各年的累积生存率 评价预后：生存率分析 寿命表法计算生存概率： 采用人时（人年、人月）作为分母，分别计算不同时段的期间生存概率及 X+1 年的累积生存概率 在每个时段（月、年）须提供起始观察人数，期间失访人数，期间死亡人数等数据，失访人数以0.5人时计数 n 年生存率的标准误 = nPx (qx /PxN’x + qx+1 /Px+1 N’x+1 + qx+1 /Px+1 N’x+1 + …)1/2 生存曲线及中位生存时间 生存曲线是以观察时间为横坐标，生存率为纵坐标将各时点生存率联在一起的曲线，用以描述生存过程 中位生存时间：观察到50%存活者的随访时间 生存% 100 50 0 随访时间 生存质量 quality of life, QOL 从医学角度出发，对患病、受伤或治疗干预影响下的个体健康状况的客观评价和主观满意度的综合指标，一般包括： 生理功能：运动、自我保健、日常生活能力、 疼痛 心理功能：压抑、愤怒、忧虑、孤单、对未来的期望 社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐活动 认知功能：感觉、知觉、记忆、判断等 主观健康：自我感觉、生活满意度 相对危险度95%的可信限 Woolf 法公式如下: Var(InRR)=1/a+1/b+1/c+1/d lnRR的95%的可信限= lnRR ?1.96 [Var(InRR)]1/2