机械通气内部精品.ppt

目标 尽早发现问题将呼吸机治疗的并发症降到最低。 不要因自己的疏忽而让病人失掉宝贵的生命。 TAHNK YOU very much NIPPV 优点： 病人不需插管即可提供正压呼吸 减少因插管所造成的并发症 缺点： 所有的NIPPV都是自发性的呼吸，呼吸器无法保障最低換气量 胃胀气(BiPAP) 痰液不易咳出(BiPAP) BiPAP 原理和PSV mode雷同。 Flow-triggered, pressure-limited, flow or time- cycled. 适用於瀕临呼吸衰竭、不预期或提早拔管的病人。 禁忌：意识不清者、痰太多、面罩不能密合、严重的心律不整、病人不能合作、上呼吸道外伤及休克等。 CPAP 呼吸器提供一個固定的正压 病患的呼吸是以此正压为基准作自发性呼吸 同常用於sleep apnea或准备脱离呼吸器的病患 CPAP和PEEP的差异在於： PEEP是指有机械輔助时給予的呼气末正压 CPAP是指沒有机械輔助时給予的正压 CPAP Dual Mode PRVC, VS, VAPS, Paug… 同时保障潮气量及避免气道压过高 融合了volume ventilation和pressure ventilation的优点並改善了它們的缺点 缺点： 一般临床人员对此类呼吸模式较不熟悉 只有少数的呼吸器有此类呼吸模式 呼吸器設定 Minute ventilation (VE) = VT x f Male: 4 x BSA(A=0.00659H+0.0126W-0.1603) Female: 3.5 x BSA(人体表面积) 体溫每上升一度?VE 需增加9％ Metabolic acidosis ? VE 需增加20％ 呼吸器設定 Tidal volume: 6-8 ml/kg of IBW(理想体重) Keep Pplateau 35 cmH2O FiO2: 100％ I/E: ≧ 1.1.0 PEEP: 5 cmH2O 呼吸器設定 特殊考虑: COPD: VT = 8-12ml/kg，f=6-10/min，flow 60L/min Lung fibrosis: VT ≦ 8-10 ml/kg, f = 12-20/min ARDS: VT =6ml/kg, Keep PPlateau 32cmH2O, High PEEP, keep SaO2 ≧ 88-90% ，FiO2 尽可能不要 0.6 Oxygen Toxicity Tracheal mucus flow ↓ Macrophage activity ↓ Vital capacity ↓ Surfactant production ↓ Compliance ↓ Diffusing capacity ↓ Pulmonary capillary blood volume↓ Oxygen Toxicity Capillary injury Platelet aggregation in the pulmonary vasculature Endothelial cell damage ? ↑ lung water Progressive formation of absorption atelectasis (FiO2 70%) Increased P(A-a)O2 Trouble Shooting 呼吸机一直在叫，怎么办？ 病人喘的很历害，怎么办？ 病人呼吸很費力，一直冒冷汗，怎么办？ 病人突然昏迷，或ECG monitor显示心脏停止或ECG monitor有波形但摸不到脉搏，怎么办？ Trouble Shooting 基本程序： 分离呼吸机。 先接手动呼吸皮囊，並同时听有沒有呼吸音，或兩边的呼吸音是否一致。 检查endotracheal tube有无阻塞或balloon有沒有漏气。 检查呼吸器上哪些数字或灯在閃。 当病人一切都正常时，再來检查呼吸器是否有问题─机器死机、air pipe或oxygen pipe沒接好、管路有沒有漏气。 报警分类 Level 1 - Ventilator malfunction (life threatening) No gas delivery to patient Excessive gas delivery to patient Exhalation valve failure Loss of electric power Level 2 - Ventilator malfunction (not immediately life threatening) Blender failure(混合器) Loss of PEEP or excessive PEEP Autocycling(误触发) Cir