泌尿系统疾病的超声诊断翟连会河南精品.ppt

四、肾柱肥大 肾柱为伸入相邻的肾锥体间的肾皮质部分，属正常解剖结构，因先天性变异肾柱肥大或有肾锥体缺落为肾皮质代替充填，称肾柱肥大，常误诊为肾脏占位。肾柱肥大声像图表现：1、肾窦回声的外侧及后部出现低回声区，反复扫查不呈球形，2、低回声区处肾表面不隆起，3、低回声区与肾皮质间无明显分界，4、低回声区的大小不超过3cm，5、彩色血流无异常表现。 第十章、其它 一、肾周血肿：肾周围有血肿，呈低回声区；肾脏断裂、移位处可见血肿低回声；陈旧性血肿，由于血肿机化回声增加，类似实质。二、急性肾盂肾炎：正常肾盂在轻度分离时肾盂壁显示为平整的带状回声，厚度不足1mm，急性肾盂肾炎的肾盂壁回声增强、增厚，形成双层回声。上述声像图改变仅见于严重的急性肾盂肾炎，一般病例没有变些改变。 三、慢性肾功能衰竭声像图表现：声像图表现随病严重程度不同而有变化，在肾功能衰竭终末期，两肾缩小，肾皮质回声增强，肾皮质、 髓质分界不清，肾窦回声不明显或消失，整个肾成为一团均质中等回声块状物，看不到正常肾的结构，彩色血流减弱。 谢谢大家 祝同志们身体健康、工作 学习愉快！天天进步！ * 四、鉴别诊断 1、肾积水与正常肾盂的鉴别：大量饮水、膀胱充盈、妊娠期可引起肾盂积水，与病理性肾积水鉴别要点有二：A、肾窦液性暗区是否饱满，生理性肾窦液性暗区呈平行带状，而病理性的积液有饱满感； B、肾窦分离程度：肾窦分离程度以前后径为测量标准，因前后径测值较稳定，正常生理性积液一般不超过1.5cm，分离达2cm以上者为肾积水，对膀胱高度充盈者要在排尿后复查，以排除病理性积液 2、肾积水与多囊肾或多发性囊肿的鉴别：1）肾积水的液性暗区互相连通，肾囊肿的液性暗区互相不通，2）肾积水可找到不完全的分隔回声 第七章、肾肿瘤 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，约90%以上为恶性肿瘤，肾实质恶性肿瘤中，最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤。 肾实质的良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤，其中以血管平滑肌脂肪瘤较多见。 一、肾细胞癌 肾细胞癌又称肾癌，最常见的是透明细胞癌，多见于50-60岁的人，肿块大小不一，2-3cm，到数十厘米，肿块呈实质性、园形或分叶状，大的肿瘤中心区可有液化坏死，可伴有无痛血尿，是临床主要症状，静脉可有癌栓 声像图表现 1、肾脏形态失常：肾脏肿瘤常发生在肾脏上下极，局部增大并向表面突起，局部肾包膜向外突起，由于肾脂肪囊的强回声分界，肿瘤边缘尚清。 2、肾实质出现肿块：肿块大小不一，多呈低回声区或等回声区，园形或不规则形，有人研究认为肾透明细胞癌多呈低回声区，较大的肿块内部出现出血、坏 死无回声区。3、肾集合系统光点群受挤压移位，出现局限性凹陷、中断甚至肾盂积水。4、肾肿瘤转移征象：较常见的是肾静脉内癌栓，肾门淋巴结肿大显示为肾门处局限性低回声。 鉴别诊断 1、正常肾脏变异：a、肾锥体肥大：位于肾实质处，呈三角形或类园形低回声区，凸入集合系统内，与肾皮质有明显分界，b：肾柱肥大：肥大的肾柱凸入到集合系内，类似于肾肿瘤压迫肾窦，但肥大肾柱回声与邻近的肾皮质回声一致，内部回声均匀，未见包膜。C ：肾脏分叶畸形：常见于左肾上下极，表面不平滑，有轻度分叶，类似于肾肿瘤突出肾外，但分叶畸形者为肾实质低回声，内部回声均匀。 以上变异其声像图上表现均无明显的球形感，而肿瘤则球形感 明显，彩超显示肾脏变异可见血管直接进入，而肾肿瘤则可见周边血管绕行。 2、肾囊肿 一些肾囊肿如陈旧性出血性囊肿、内含胶冻状物的肾囊肿，都非常类似肾透明细胞癌，但是肾囊肿一般显示无回声区，壁较光滑，而肾癌没有光滑的壁回声，而且肾内部回声不均匀，必要时作穿刺检查。 3、肾脓肿 早期肾脓肿及部分液化期的肾脓肿容易与肾肿瘤混淆，但是肾脓肿患者一般有明显的炎症表现，如腰痛、发热、血象高，脓肿有变化规律：先呈低回声，再液化呈无回声区，后方回声增强， 二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤，绝大多数发生在小儿，尤以5岁以内小儿为多见，90%以上发生在一侧，大小不一。 声像图表现：1、肾上极或下极出现实质性肿块，呈中等回声，或强弱不等回声，肿块多为园形，范围较大，周边组织受压，有一定的边界，肿块内部回声不均匀，易液化，肾盂肾盏可见积水。 肾母细胞瘤 2、肿瘤浸润与转移征象：肿块浸犯肾包膜后可引起肿块与周围组织分界不清，肾静脉转移时可见癌栓沿肾静脉侵犯到下腔静脉，肿块淋巴转移时引起肾门淋巴结肿大，还可见腹水。 鉴别诊断 对于小儿，当超声发现肾内实质性肿瘤时，就可以诊断为肾母细胞瘤，但要注意与神经母细胞瘤鉴别：肾母细胞瘤常发生在肾上下极，呈园形低、中等回声，肿块一般不超过腹中线；而神经母细胞瘤主要发生在腹膜后、神经节周围，肿块体积较大，呈花瓣状，多为强回声，肿块容易超过腹中线；肾母细胞瘤易引起肿块内部回声坏