眩晕诊治新进展(二)精品.ppt

（二）神经源性病变 1小脑桥脑角病变 2 脑干病变 3 小脑病变 4 大脑病变 1 2 3 4 4 眩晕诊治新进展(二) （四）实验室和辅助检查 MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。 后颅凹解剖 位听神经 膜迷路水成像 （五）定位和定性诊断原则 1耳源性 2桥小脑角 3脑干 4 小脑 5 大脑 迷路中毒 胆脂瘤 梅尼埃病 颅底骨折 额叶肿瘤 小脑脓肿 脑干型多发性硬化 听神经瘤 后循环缺血 内耳炎症 眩晕定位及常见病因 （五）定位和定性诊断原则 病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病 感染 急性或亚急性起病，于数日或数周内达到高峰 发热史、神经体征较广泛。血常规和CSF炎性反应 迷路炎、脑炎、脑膜炎 血管性疾病 起病急骤，于数分钟、数小时或数天达到高峰 脑血管病多重危险因素，相应临床表现和影像改变 缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞 外伤 明显颅脑/耳部外伤史，起病急 相应临床表现和影像改变 颞骨骨折、迷路震荡 眩晕定性诊断原则 （五）定位和定性诊断原则 病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病 肿瘤 起病缓慢，进行性加重 相应颅神经、脑干、小脑、大脑病变表现 桥小脑、脑干、小脑、大脑肿瘤 中毒 明确毒物/药物使用史。急性中毒起病急骤，慢性中毒起病隐袭 耳蜗/前庭损伤表现 耳毒药物中毒性迷路炎 先天性疾病 起病缓慢，多起病幼年，少数成年后发病 相应脑干、小脑受压迫表现和影像改变 扁平颅底、Arnold-Chiari 畸形 眩晕定性诊断原则 四、眩晕疾病介绍 这是一个小测试：椎—基底动脉供血不足诊断被“广泛”用于老年眩晕患者，但存在个体症状差异，如何诊断？1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？2 整天都有眩晕感伴呕吐，逐渐加重1年，什么病？3 1周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？4 眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？5 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？ 四、眩晕疾病介绍 结合病位和病因介绍： （一）耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病 （二）神经源性病因：小脑脑桥角、脑干、小脑、大脑病变。 （三）眼源性病因 （四）本体源性病因 （五）先天源性病因 （六）其它躯体疾病源性病因 （七）神经症源性病因 （一）耳源性病因 系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史，临床仅有耳病症状，而无其他颅神经和脑实质受损表现。 外耳 中耳 内耳 （一）耳源性病因 外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。 耵聍 （一）耳源性病因 中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。 鼓膜内陷 鼓室硬化症 耳硬化海绵样变 （一）耳源性病因 中耳炎 左侧胆脂瘤性中耳炎 鼓膜后液性感染 （一）耳源性病因 鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管或/和其咽口的肿胀、通气不畅或完全梗阻，鼓室内空气吸收，时间稍长将导致鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状。 咽鼓管 （一）耳源性病因 内耳疾病： 1 梅尼埃病 2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征 3 迷路炎 4 动晕病 5 丹迪综合征 6 良性发作性位置性眩晕 7 缺血性迷路卒中 8 迷路外伤（含空气震荡伤） 1梅尼埃病 约占眩晕的5.9%。 植物神经功能失调导致膜迷路积水，压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状；压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。 具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。 耳蜗 耳蜗神经 前庭部分 前庭神经 内耳膜迷路及前庭耳蜗神经 2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征 耳蜗、半规管、前庭的内淋巴相通。联合管调节蜗管和球囊间的内淋巴压。 联合管受阻：蜗管内内淋巴压升高，出现耳鸣、耳聋耳蜗症状。蜗管内淋巴压力继续升高而冲开联合管阻塞部，耳蜗症状迅速缓解。随后流入前庭、半规管内的内淋巴压力骤升而致眩晕发作。 临床症状出现顺序恰与梅尼埃病相反，有其病理解剖学发病机制。 球囊 蜗管 联合管 3 迷路炎 迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。 迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。 正常乳突气房 半规管 骨蜗管 中耳 迷路（半规管、前庭、耳蜗） 与中耳、乳突的解剖和病理相关 位听神经 3 迷路炎 如一例慢性中耳乳