长期透析治疗患者的并发症和预防.pptVIP

恶性肿瘤 肾细胞癌 发病率 维持性血液透析患者肾细胞癌发病率比非尿毒症患者高５倍 成人型多囊肾或获得性肾囊肿的透析患者患癌危险也增加 表现：厌食，消瘦，不明原因发热，血尿，腰痛及可触及的肿块　　 恶性肿瘤 肾细胞癌 诊断 超声和CT检查以明确诊断 血液透析3年或3年以上的患者，由于有恶变可能，即使无症状，也应行超声检查 维持性透析开始时，也应作超声检查作为对照 有囊肿病史者，每1~2年检查一次。可疑者，行CT检查。 治疗 根治性肾切除术：直径大于3cm或CT值大于20Hf单位的实性肿块 直径在3cm以下，无症状实性肿块：尚有争议，需作超声或CT随访 恶性肿瘤 肾盂癌 镇痛剂肾病透析患者40%最终会发生肾盂癌 变异细胞癌多见， 但也可见到鳞状细胞癌 血尿是最常见的症状 风湿性疾病 透析性关节病 肾性骨病 骨质疏松 透析患者其他形式的关节炎 SLE的肾脏替代治疗 透析性关节病 HD3m，有关节症状者69%(Brown and Gower) HD10y，有关节症状者97%(Sethi) 淀粉样变 β2-M沉积在关节软骨、关节腔、滑膜、骨骼 症状：单侧肩疼、膝、踝、腕关节 夜间加重，HD后缓解 椎骨狭窄、N受压、骨囊肿及病理性骨折 腕管综合征 多发于HD后数年—数十年 正中N受压：拇、食、中指的一段及手掌有烧灼感、僵硬、肌萎缩 疼痛在夜间及HD时加重 轻叩腕部(Tinel氏征)及压迫腕部(Phaleus氏征)症状加重 内脏受累 血管壁增厚、血栓形成，内脏增大—无症状 心脏(80%)，胃肠(78%)，肺(59%)，肝(41%)，肾(33%)，脾(5%) 心脏—心衰、致死的常见原因 胃肠—出血、肠穿孔、慢性肝硬化、假性肠梗阻 诊 断 局部活检，放射学有别于其它关节病 超声：软组织肿胀、肌腱变厚 β2-M淀粉样关节病的放射学特征 囊 肿 髋、肩部10mm，腕部5mm 在滑膜受累的周围区域 股骨颈及承力骨直径30%/每年 关 节 至少2个关节受累 每个关节两处受累 关节腔 受累部位周围的关节腔须正常 血浆淀粉样扫描(SAP) 淀粉原纤维与淀粉样物质结合 I123—淀粉样物质 I123-β2M扫描：适于较大的淀粉样沉积，—放射性强 锢111- β2M扫描 病 理 GFR↓→血β2M↑ 酸中毒：实验证明酸中毒时产生和释放β2M↑ 预防和治疗 肾移植为最有效的方法 激素： 停、撤药后易复发 CAPD优于HD 高通透性透析膜AN69或聚枫膜 症状治疗：NSAIDs，外科手术：腕管切开减压、关节置换、囊肿刮除+填塞 肾性骨病 包括骨质疏松、骨软化、继发性甲旁亢、铝中毒及β2M淀粉样变 骨质疏松 实验室检查 血 钙、磷、AKP、PTH VitD、骨钙素和雄性激素 尿 钙 放射学 腰椎或胸椎 骨质疏松的预防和治疗 纠正影响骨和矿物质代谢异常的相关因素 尽量减少免疫抑制剂用量 尽可能加强承重骨的锻炼 饮食钙(男性1000mg/d，绝经期妇女1500mg/d) VitD(400~800IU/d) 禁止吸烟和饮酒 避免用袢利尿剂(增加尿钙排出) 检测性激素 绝经期及绝经期前妇女雌激素替代治疗 透析患者其它形式的关节炎 假性痛风：脱氧焦磷酸钙(CPPD)，大、中关节， 突发疼痛，水肿，发红，关节液中见弱阳 性双折光短指状结晶体 X线见软骨钙化 羟磷灰石结晶性关节炎 常发生于肩部，皮下结节，关节周围钙化，关节液行集红S染色 治疗：关节制动、激素、秋水仙碱 降磷、补钙、VitD、手术 草酸钙结晶性关节炎 远端小关节，沉积血管平滑肌引起指端发麻及网状青斑 治疗：秋水仙碱、NSAIDs、激素，透析疗效差 禁用包括VitE、C等维生素 化脓性关节炎 关节坏死 透析患者3~18%，以股骨最为常见 透析患者抗风湿药物的使用 药 物 毒 性 肾脏排出(%) 透析患者的剂量调整 别嘌呤醇 剥脱性皮炎 50~75 透析后追加50%