风湿免疫病的新认识以及和新进展.pptVIP

1、RA： 早期：关节周围软组织肿胀、局限性骨质疏松、关节间歇狭窄、骨质侵蚀(此为RA早期特征）。 晚期：关节脱位、畸形和强直 2、AS（主要为骶髂关节改变） 早期骶骼关节Ⅱ级以下：关节面模糊不清，轻度脱钙，关节间歇变窄。 中期相当于Ⅲ级，可侵犯整个关节，关节面侵蚀破坏囊变，呈锯齿状，关节间歇宽窄不均，部分强直。 晚期：关节间歇消失，骨性强直。 3、退行性骨关节病 基本X线改变为：①关节间歇狭窄；②关节面硬化；③边缘性骨刺；④关节鼠（骨赘脱落于关节内）及软骨下囊变。4、痛风性关节炎 关节周围软组织肿胀，可有痛风结石出现，可伴有骨质侵蚀破坏。 五、风湿病的临床特征 (一)风湿病皮肤表现 1、SLE:可出现蝶形红斑、盘状红斑,且具有光敏感。 2、皮肌炎：眶周紫红色斑；末端关节紫红色班及丘疹；面部、颈部弥漫性红斑,色素沉着,异色样改变。 3、硬皮病：局限性硬皮病常见于躯干斑块型，肿、硬、紫。系统性硬皮病呈系统性硬化，皮肤色素沉着，关节活动受限，张口困难，呈假面具样。 4、混合性结缔组织病：可出现皮肤损害，但无特异改变，与SLE及皮肌炎相似。5、干燥综合症：表现为眼睑、口腔及皮肤干燥。6、RA：可有皮肤损害，但较为少见并较轻，常见为类风湿结节及皮肤血管炎。7、脂膜炎：是以皮下脂肪层炎症为主的疾病。 皮下结节是本病的主要症状，好发于小腿、臀部及股部，大小不一，中等硬度，皮肤红压痛可溃破，数周后结节消退，留下色素沉着及局部脂肪萎缩。 （二）肾脏表现 风湿病绝大多数均可引起肾脏受损，只是受损的程度及损害的时限不同而已，可引起血尿、蛋白尿、管型尿、少尿多尿及肾功能衰竭与尿毒症。 常见于SLE、重叠综合症、系统性硬化症等。 （三）血液系统改变 风湿可致血液学改变有：慢性病性贫血、IDA、巨幼贫、自免溶贫、AA等。 粒细胞减少症，反应浆组织细胞增多症。 ITP、凝血功能障碍。 常见于SLE、抗磷脂综合症（APS）、血管炎、干燥综合症等。 （四）消化系统改变 可引起口腔、食道及整个消化道粘膜炎症，皮肤呈溃疡、憩室、吞咽不畅，腹痛、泻、胀、便血或梗阻及肝损。 常见于系统性硬化、SLE、多发性肌炎、干燥综合症。 （五）心血管改变 可引起小血管炎及结节性多动脉炎，可引起心肌炎、心肌肥大、冠脉供血不足、心律失常、心功能减退。 常见于SLE、结节性多动脉炎、系统性硬化、RA及皮肌炎等。  （六）肺部改变 除肺以外，可引起胸膜、呼吸肌及肺血管受累，肺实质可出现结节及广泛性肺纤维化形成及肺动脉高压症，故肺纤维化形成风湿免疫病是其重要因素之一。 可引起咳痰、咯血、气促、胸痛、胸水、呼吸衰竭。 常见于SLE、RA、系统性硬化、韦格纳肉芽肿、多发性肌炎、干燥综合症、混合性结缔组织病。 （七）神经系统改变 由于小血管炎而导致脑实质受损，表现为器质性脑病、智力下降、记忆力下降、运动障碍、平衡失调、严重时可出现脑卒中及三偏症，此外可致脊髓损伤及癫痫发作。 常见于SLE、结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎、抗磷脂综合症。 （八）五官改变 可出现结膜炎、睫状体炎、视网膜受损导致视力障碍，可出现听力改变致耳鸣、耳聋等。 见于SLE、干燥综合症、韦格纳肉芽肿、多发性肌炎、硬皮病等。 （九）内分泌及妇科改变 可出现内分泌异常，主要为功能低下，反复习惯性流产，此类改变较为少见。 常见于SLE、抗磷脂综合症、系统性硬化等。 六、常见风湿病的诊断 疾病名称 临床特点 主要检测 诊断标准 RA 1、关节表现：慢性对称性持续小关节的疼痛肿胀、反复发作；伴晨僵；关节畸形；功能障碍。 2、关节外表现:类风湿结节，广泛性血管炎。 RF、CCP抗体 X线检查：滑液检查 （1987年标准） 1、晨僵(1h/日6W) 2、3个以上关节肿胀6W 3、小关节肿胀6W 4、对称性关节肿胀 5、皮下RA结节 6、RF阳性 7、X线改变 符合4条即可诊断 AS 1、关节表现:腰部疼痛；晨僵；肌腱附着点炎症，外周关节疼痛；关节畸形及功能障碍。 2、关节外表现:急性虹膜炎,广泛血管炎。 HLA-B27 X线改变 （1984年标准） 1、腰痛、僵3月 2、腰椎活动受限 3、胸部活动度减低 放射标准 双倒或单倒鹘髂关节炎3-4级 AOSD （成人斯蒂尔病） 主要表现：发热皮疹及关节痛 次要表现：咽痛，肝脾淋巴结肿大及浆膜炎（抗感染治疗无效）。 Wbc增高、Bm呈感染性改变，血清铁蛋白升高，X线改变不明显 主要条件：持续或间歇发热，易消失的皮疹；关节炎； 白细胞增高。 次要条件:咽痛、肝损、