风湿病以及和骨质疏松.pptVIP

糖皮质激素常用于风湿病的治疗 美国健康管理组织（HMO）数据库，3031例使用相当于强的松5mg以上糖皮质激素剂量至少90天的患者。 Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:2168-74. COPD：慢性阻塞性肺病 RA： 类风湿关节炎 IBD： 炎性肠病 SLE： 系统性红斑狼疮 MS： 多发性硬化病 25.8 21.4 17.2 16.1 7.3 5.9 4.8 3.4 3.2 1.3 0.5 0 5 10 15 20 25 30 COPD 哮喘 RA 风湿性多肌痛 IBD 器官移植 关节炎 结缔组织病 SLE 结节病 MS 患者比例（%） 骨质疏松是风湿病患者接受糖皮质激素治疗的最常见并发症---GIOP Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6. 骨质疏松是接受糖皮质激素治疗后最常见的一个并发症，可达26%。 26% 13% 10% 19% 20% 26% 2% L2-4--BMD（g/cm2） 对照组 MCTD *P0.05 对照组 +GC -GC MCTD Clin Rheumatol (2003) 22: 213–217 风湿病本身及使用糖皮质激素是导致骨丢失的共同主要危险因素 Pathogenic factors may include the disease itself, corticosteroid therapy, impaired osteoblast function, and low serum sex hormone levels * 一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观综合量表评估营养状态发现，患者中钙摄入不足的比例高达92.9%。 SLE患者摄入缺乏的各种营养素 92.9% 36.7% 47.7% 钙缺乏是系统性红斑狼疮患者发生骨质疏松及骨折的重要危险因素 170 SLE 膳食摄入调查问卷（半定量法） 平均年龄39.14y，病程9.94y 91.8%营养良好 normal weight in 35.9%, overweight in 35.3%, obesity in 27.7% 钙缺乏是类风湿关节炎患者发生骨质疏松及骨折的重要危险因素 血清钙（mmol/L） *P0.001 vs 健康人群 **P0.01 vs 所有RA患者和健康人群 394例RA患者，4490例健康对照人群，2609例综合性医院住院患者中的评价血清钙水平的差异，结果RA患者的血清钙水平显著低于健康人（P0.001），在风湿病专科医院住院的RA患者，其血清钙更低（P0.01 vs 其他组）。 VitD 缺乏与风湿性疾病 Vit D—通过VDRs作为免疫调节因子---调节多种免疫功能； 多种AIDs及慢性炎症疾病与Vit D缺乏相关； 疾病表型、活动度、预后及死亡率相关性？ Vit D缺乏与关节炎病情活动相关 VitD缺乏与RA病情活动相关的不确定性 风湿病患者骨健康的管理 3 Example text 控制原发病，防治糖皮质激素性骨质疏松（GIOP），延缓或预防骨丢失 维持骨强度 消除摔倒因素等危险因素以降低骨折发生率 风湿病患者骨质疏松/骨折的治疗目标 North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95 临床治疗目标： 风湿病与骨质疏松症 浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科 薛静 风湿病患者骨质疏松发生率高 J Rheumatol, 2009, 36:1646-52. 常见风湿病患者骨质疏松发生率 RA：类风湿关节炎 SLE：系统性红斑狼疮 SS：系统性硬化症 AS：强直性脊柱炎 *每1000患者-年 患者比例 1 2 0 8 OR: 7; 600% OR: 1.51; 51% 风险比 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 OR: 6; 500% 风险增加 风险降低 风湿病患者骨折风险显著增加 风险增加 Arthritis Research Therapy 2010, 12: R154. Curr Rheumatol Rep (2012) 14: 224-230. 人群数据研究显示，与健康人群相比，风湿病患者骨折风险显著增加 新加坡的一项回顾性研究显示，280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内 Wong MK, et al. Ann Ac