骨关节炎的药物治疗防治-解放军总医院陈继营教授.pptVIP

解放军总医院骨科医院 陈继营;骨关节炎 (Osteoarthritis, OA);正常;病 因 — 尚不明确; 性别 女性＞男性 种族 西方人 髋 OA 高 东方人 膝 OA 高 白种人 ＞ 黑种人 II型胶原基因遗传失调 其它骨关节遗传失调; 年龄增长 体重超标 妇女雌激素的减少(绝经后) 发展性和获得性骨关节疾病 既往史：关节手术;肥胖 - 超重;职 业;病理特征;病 理 特 征;好发部位;骨 关 节 炎 分 类;临床表现;;症状和体征;膝 内 翻;手 骨 关 节 炎;实 验 室 检 查;X线检查;影 像 诊 断;影 像 诊 断;OA X-线;关 节 镜 诊 断;OA治疗;OA的治疗;药物对症治疗----镇痛治疗 ; NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂(扶他林等) 非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）; 手和膝关节OA 采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗;全身性药物治疗;APS美国疼痛协会关节炎疼痛治疗指南;全身镇痛药物治疗 ; 每日最大剂量不超过4000mg ; 对乙酰氨基酚效果不佳 权衡胃肠道 肝 肾 心血管疾病风险 参阅说明 可用NSAIDs 胃肠道不良反应的危险性较高者 可选用 非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 选择性COX-2抑制剂 ;NSAIDs类药物;NSAIDs治疗 上消化道危险因素的评估（高危）;NSAIDs治疗 心脑肾危险因素的评估（高危）;;WHO三阶梯治疗原则;镇痛用药时应注意几点;NSAIDs无效或不耐受;透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 抽吸关节液;透明质酸钠;滑膜基因表达;临床疗效结果;结果;作者得出的结论;关节腔注射;目前可能为DMOADs的药物;硫酸氨基葡萄糖;硫酸氨基葡萄糖治疗OA的真正作用机制;;GS的症状缓解作用;氨基葡萄糖治疗OA的荟萃分析氨基葡萄糖 vs 安慰剂- 疼痛 -;硫酸氨基葡萄糖改善骨关节炎结构的长期临床研究;主要疗效判断指标;每年完成研究患者的关节间隙狭窄情况(均值和SEM);;对在3年的临床试验中完成12个月以上观察的患者平均5年的随访中，行全膝置换术的总发生率;硫酸氨基葡萄糖和目前的临床指南;IL-1?拮抗剂---安必丁;安必定治疗髋OA疗效;安必丁治疗髋OA的临床疗效;;对安必丁治疗髋OA的疗效争议;阿仑磷酸钠治疗膝OA;降钙素与犬实验性OA;口服鲑鱼降钙素治疗膝OA;硫酸软骨素;MMP抑制剂;多西环素;OA治疗的展望;药物治疗小结;药物选择原则;非药物治疗;非药物治疗; 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 肌力训练; 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲;减轻骨关节的负担 ; 骑自行车 游泳 散步 ……; 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练;增加局部血液循环 减轻炎症反应; 减少受累关节负重;采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷 ;外科治疗;治疗目的;治疗途径;关节镜手术;髌股关节置换术;胫骨高位截骨术;截骨术及关节置换术;手术治疗;金字塔模式（新）;谢谢